隨著冬季的到來，隨著病毒、流感、支原體肺炎等呼吸道疾病的高發，近期因胸痛到醫院就診的兒童青少年人數明顯增加。 胸痛是由咳嗽引起的嗎？還是有其他原因？我應該什麼時候盡快帶孩子去看醫生？
肌肉骨骼問題通常會導致胸痛。
不久前，乙個15歲的女孩，臉疼地來就醫，抱怨右胸疼痛，有一天劇烈咳嗽後開始出現，現在只要咳嗽就疼，已經咳嗽了1個月了。 通常按壓不會痛，但轉身會痛。 查體時患者出現前鋸肌拉傷，止咳後休息疼痛逐漸緩解。
這種型別的肌肉拉傷和拉傷是由肌肉骨骼問題引起的胸痛的常見現象，並且可能由創傷和過度使用引發。 通常受累的肌肉包括肋間、胸肌、內斜肌、外腹肌和前鋸肌。 兒童通常會進行運動，但這也可能發生在咳嗽後。 **方法與大多數肌肉拉傷相似，適當的休息和伸展運動對於恢復至關重要，必要時可在兒科醫生的指導下使用非甾體抗炎藥。
另一種引發胸痛**的常見肌肉骨骼問題型別是肋軟骨炎，這是胸骨旁肋軟骨交界處的一種自限性炎症，往往是間歇性的，並隨著壓迫而惡化，並可能放射到胸壁。
一名 16 歲男孩因左前胸痛加重來到胸外科門診就診。 患者胸骨左側第二肋骨疼痛，受壓後明顯加重，經常熬夜，被診斷為肋軟骨炎。 肋軟骨炎最常發生在第二至第五肋軟骨的交界處**，主要是支援性軟骨。
患有複雜疾病的兒童更容易出現胸痛。
兒童和青少年的呼吸道感染，尤其是肺炎，可引起胸膜刺激，並可能表現為胸痛。 患有複雜疾病的兒童更容易出現胸痛。
胸膜炎性疼痛在兒童中也很常見，由於其傳染性，可引起嚴重的痙攣性胸痛並伴有發燒**。 儘管最初疼痛，但這種疾病會在幾周內自行消退，並根據需要使用鎮痛藥。
哮喘，尤其是運動誘發的哮喘，也可引起兒童胸痛，但僅在少數哮喘患兒中**，如果兒童在沒有充分熱身的情況下進行短時間、劇烈的運動，症狀會更明顯。 因此，這樣的孩子應該盡量避免這種情況。
兒童胸痛有時也與消化道疾病有關。 筆者曾治療過一名12歲的小學生，主訴胸痛，不時伴有胃灼熱，經檢查未發現肌肉骨骼問題。
相關研究表明，有18%-5.0% 的胃食管反流患兒存在胸痛，年齡較大的兒童和青少年更可能描述胸痛。 當經歷由反流引起的疼痛時，通常被描述為在胸部中間，或伴有灼熱感。 反流、感染、某些藥物和過敏有時會引發食管炎，從而對食管組織造成損害。 偶爾，攝入異物時可能會出現胸骨後疼痛或壓迫感以及吞嚥困難，常見於 5 歲以下兒童。
心肌炎引起的胸痛需要格外警惕。
在兒科患者中，心臟病引起的胸痛比例最低，一般分為非缺血性胸痛和缺血性胸痛。 在呼吸系統疾病高發期間，相關病毒引起的心肌炎和心包炎需要格外警惕。
日前，一名9歲女孩因流感發燒後胸痛被送往急診科，孩子在抽血過程中呼吸和心臟驟停。 孩子被診斷出患有心肌炎，這是一種非常危險的疾病。 經過幾天的搶救，孩子的病情逐漸穩定下來，終於出院了。
心肌炎可能表現為一系列非特異性症狀，如流感樣症狀或胸痛，也可能表現為嚴重的心力衰竭和休克。 大多數病例最初可能歸因於呼吸系統疾病，包括哮喘、肺炎或膿毒症。 10 歲以下兒童的胸痛主訴可能比 10 歲以上兒童少。
與心肌炎類似，心包炎通常由病毒性或特發性原因引起。 心周纖維心包炎症通常發生於胸痛和發熱的兒童，多發生於胸骨後，突然發生，吸氣時加重。 仰臥位疼痛加重，坐直前傾時緩解的患者，應及時就醫。
心理因素也可能導致胸痛。
在兒童胸痛的第乙個原因中，心理因素往往被忽視。 筆者曾治療過一名16歲男子，該男子近乙個月因胸背痛就診。 患者主訴間歇性疼痛，有時在左胸或右胸或背部，疼痛時頭暈和噁心，近期睡眠不佳，每晚入睡時間少於 3 小時。 但體格檢查未見明顯問題，胸部CT無明顯異常。
在探視過程中，筆者發現患者雙手指甲被咬斷，問他最近有什麼困擾他，消化情況如何小夥子說，自己正在準備留學考試，之前考過一次托福，成績不好，心理壓力很大。 他從小就一直學習成績優異，初中唯讀了一年就跳級到高中，父母對他寄予厚望。
經診斷，患者的胸痛更多是由心因性原因引起的，需要消除焦慮因素，家長應盡量幫助孩子減輕心理負擔。
研究發現，12歲以上兒童青少年胸痛發生率增加，可能是由於一些人經歷了新的應激事件，如家庭變故、重大疾病或意外、學校變動等，由此產生的焦慮可能是造成疼痛的潛在主要原因。 在日常生活中，父母應該更加關注孩子，心理健康同樣重要。
作者為首都醫科大學附屬北京積水潭醫院胸外科主治醫師
謝昊 **中國青年報.