**： 雅庫杜
作者通過： Gohar
每個國家都在一定程度上受到肥胖的影響，也不例外。 諾和諾德（Novo Nordisk）的Wegovy和禮來（Eli Lilly）的Zepbound在全球的流行說明了肥胖的程度。 在過去十年中，一些低收入國家的肥胖率最高。 沒有乙個國家報告其公民的肥胖患病率有所下降，也沒有乙個國家有望實現世衛組織關於到2024年將肥胖患病率從2024年水平保持在2024年水平不變的目標。 **似乎比減碳要困難得多。 根據目前的趨勢，到 2035 年，超重和肥胖將使全球經濟損失超過 4 萬億美元（1 萬億 = 1 萬億），佔當前全球 GDP 水平的近 3%。
part 1
肥胖的背景
目前，最常用的肥胖衡量標準是體重指數（BMI，將體重（公斤）的平方除以身高（m）kg m2得到的指數）：BMI大於或等於25 kg m2定義為超重，BMI大於或等於30為肥胖。
肥胖不僅僅是外表問題，而是嚴重影響人們的身體健康。 例如，肥胖人群患心血管疾病的幾率明顯更高：
在 BMI 為 30 至 39 的男性中，每 1000 人年心血管事件的發生率20.21 案例，與BMI正常的男性每1000人年相比13.72 案例BMI 為 30 至 39女性每1000人年心血管事件的發生率為9%9.97 案例，而女性每 1000 人年的 BMI 是正常的6.37例。目前，肥胖管理的干預措施主要有五類：在肥胖人群中，體重減輕 5%-10% 會使高血壓患者的收縮壓增加約 3 公釐汞柱，而糖化血紅蛋白可能會降低 06%至1%。
行為干預。 營養。
體力活動。 藥物**。
新陳代謝和**手術。
常用處方藥（如抗抑鬱藥（例如公尺氮平、阿公尺替林）和降糖藥（如格列本脲或胰島素）可導致體重增加，臨床醫生應審查並考慮替代藥物。 目前，FDA已批准六種**藥物長期使用（圖1）：
索馬魯肽和利拉魯肽（GLP-1受體激動劑）。
Tirzepatide（GLP-1 GIP雙受體激動劑）。
芬特明-托吡酯（phentermine-topiramate）。
納曲酮-安非他酮（納曲酮-安非他酮）。
奧利司他
圖16 FDA批准的**藥物化學結構，適合長期使用。
其中，替熱帕肽最有效，72週時平均體重減輕21%。 內鏡手術（即胃內球囊和內鏡袖狀胃成形術）可在 6 個月內實現 10% 至 13% 的體重減輕。 在 12 個月時，代謝和**手術（即腹腔鏡袖狀胃切除術和 Roux-en-Y 胃旁路術）可減輕 25% 至 30% 的體重。
part 2
肥胖趨勢
1975 年至 2014 年間，全球男性肥胖患病率從 32% 至 108% 和 6 歲以上的女性4%上公升至149%。到 2025 年，預計全球 18% 的男性和 21% 的女性將肥胖。 預計到 2030 年，489%的美國成年人將肥胖，肥胖率的種族差異將增加。
一項針對中國 10,000 多名青少年和年輕人的研究發現，在 2020 年初的封鎖期間，肥胖率從 10% 增加到 12%5%，超重率從21%增加到25%。 根據世界肥胖聯合會最新版的《世界肥胖地圖集》，目前的趨勢正在發生到2024年，中國成年男性肥胖率（BMI大於等於30）將達到20%左右，女性超過15%，男性肥胖率將達到驚人的50%（圖2）。
圖2世界肥胖圖譜出版的中國肥胖人群比例增加，**世界肥胖聯合會
在高血壓患者中，體重減輕 5% 可使收縮壓和舒張壓分別降低 3 mm Hg 和 2 mm Hg。
在 2 型糖尿病患者中，減掉 5% 至 10% 的體重可能會使糖化血紅蛋白 （HA1C） 降低 06%至1%。 0% 和 HDL 膽固醇水平增加 2 mg dl [0.]052 mmol/l]。
體重減輕 10%-15% 可改善其他疾病狀況（例如肝脂肪變性、阻塞性睡眠呼吸暫停）。
體重減輕超過15%的患者，包括接受**手術的患者，全因死亡率降低。
減肥可以提高生活質量。
part 3
肥胖管理途徑
行為干預。
所有肥胖（或超重伴心臟代謝異常）的患者都應接受多組分行為干預（表 1）。
表1肥胖管理的行為干預。
營養方法
建議減少熱量攝入（每天500至750大卡，根據個人體重和活動量進行調整。 2 兩兩大公尺相當於120大卡），具體策略包括（表1）：
控制份量。請注意，只有在密切的醫療監督下才能提供非常低熱量的飲食（800 kcal 天），也就是說，不要進行自我節食。減少或消除超加工食品（例如含糖飲料）。
增加水果和蔬菜的攝入量。
體力活動。
鑑於它對體重影響不大，體育鍛煉不被用作肥胖的獨立方法**，而是有助於維持體重和心臟代謝健康。 中等強度的有氧運動（定義為最大心率的 50% 至 70%）有助於減少內臟脂肪和適度減輕體重（平均效果為 2-3 公斤）;阻力訓練（“熨燙”）在此過程中保持“瘦體重”。
臨床指南建議所有患者每週進行 150 至 300 分鐘的中等強度或每週 75 至 150 分鐘的劇烈體力活動，以及每週 2 至 3 次的阻力訓練。 臨床醫生反對久坐不動的行為，並提倡每坐 1 小時步行 2 分鐘或使用樓梯等行為。 通過佩戴其他工具，例如活動追蹤器，可以激勵從業者每天增加 1,800 步的身體活動，並實現 0 的體重減輕5 比 1目標 5 公斤。
附錄]。按國家劃分的成年男性肥胖率排名（注：資料統計週期在各國之間並不一致）：
1.美屬薩摩亞 （77.）1%）
2.吐瓦魯 （707%）
3.庫克群島 （68.）7%）
4.湯加 （66.）8%）
5.瓦利斯和富圖納群島（667%）
6.紐埃 （59.）2%）
7.托克勞（586%）
8.阿魯巴 （55.）7%）
9.薩摩亞 （44.）8%）
10.美國 （42.）2%）
11.帛琉 （403%）
12.卡達 （395%）
13.法屬玻里尼西亞 （38.）9%）
14.圣基茨和尼維斯 （37.）9%）
15.科威特 （37.）6%）
16.南韓 （36.）3%）
17.喬丹 （36.）1%）
18.新喀里多尼亞 （34%）
19.利比亞 （338%）
20.巴林 （33%）
中國 （62024年為3%）。
成年女性肥胖率的國家排名（注：各國資料統計週期不一致）：
1.湯加 （82.）8%）
2.美屬薩摩亞 （82.）7%）
3.瓦利斯和富圖納群島 （73.）7%）
4.庫克群島 （70.）7%）
5.薩摩亞 （68.）6%）
6.托克勞（678%）
7.紐埃 （62.）7%）
8.諾魯 （605%）
9.安地卡及巴布達 （60%）
10.吉里巴斯 （556%）
11.吐瓦魯 （552%）
12.巴哈馬 （54.）8%）
13.圣基茨和尼維斯 （52.）5%）
14.密克羅尼西亞聯邦 （49.）6%）
15.科威特 （49.）05%）
16.埃及 （48.）8%）
17.約旦（482%）
18.利比亞 （474%）
19.安地卡 （46.）5%）
20.聖露西亞 （46.）4%）
美國 （41.）8%）
中國 （62024年資料為79%）。
引用：
1.world obesity atlas. world obesity federation. mar. 2023.
3.elmaleh-sachs, a. et al. obesity management in adults. a review. jama. 2023;330(20):2000-2015. doi:10.1001/jama.2023.19897
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