醫療保險是人民醫療救命的錢。 今年以來，杭州市醫保局臨平分局因地制宜成立廉潔機構建設領導小組，嚴格監管、重招，以全領域、全過程最佳安全防控機制編織密集醫保監管網路。 截至目前，已查驗機構670余家，醫保**1059項52萬元，罰款317萬元，有效守護了老百姓的“錢袋子”。
在源頭治理方面，杭州市醫保局臨平分局加強人力配置，探索實施智慧型監控，提公升智慧型審核效能。 今年，該局在醫療費用審計和醫保檢查崗位上分配了3名醫保業務紮實、工作能力突出的藥學專業人員，加大了醫療費用審查力度。 同時，借助智慧型審計平台和智慧型醫保分析模組，充分利用“人臉識別”實名醫療、城市腦醫保座艙、醫保雲監控等智慧型系統，加大對重點醫療機構的巡查監管頻次，確保及時核查核實， 對異常資訊進行分析判斷，篩選出典型違規行為，進行集中整改。
在中端監管方面，在財務部門的指導下，積極探索與會計師事務所、資訊資料公司、保險公司等建立第三方合作機制，通過購買服務實現定點醫療機構日常巡檢和大資料分析全覆蓋，並多次開展專項審計。 同時，從社會上招聘醫保督導員，擴大志願督導員隊伍，聘請相關臨床專家參與醫保日常檢查，補齊監管力不足的短板。 “我們有15名醫保志願督導員，舉報2人獲得了3萬多元的獎勵。 對4家社群衛生服務中心處以20萬元以上70萬元不等的行政處罰。 “杭州市醫保局臨平分局相關工作人員表示。
在終端執法方面，該局始終保持著高壓態勢。 加強與紀委、公安、衛生、市場監管等部門的溝通協調，全面開展聯合執法檢查。 同時，借助第三方，對資料分析結果或審計報告進行重點核查，規範定點醫療機構醫保使用。 聘請法律顧問參與日常案件討論，在嚴格監管的同時規範執法程式，加強對醫保領域違法違規行為的打擊力度。 2024年，在自查自糾的基礎上，結合臨平區機構日常監管中發現的共性問題，梳理自查自糾專案66項，共返還醫保102項**10260000元，退回到託管賬戶 2887萬元。