甲狀腺危象 （TS），也稱為甲狀腺功能亢進危象，是一種危及生命的內分泌急症。 甲狀腺功能亢進症是由嚴重甲狀腺毒症引起的多器官衰竭，多見於未經治療或不足的甲狀腺血症，但在其他甲狀腺毒性疾病中也很少見。
在中華醫學會第20屆全國內分泌學術會議（CSE2023）上，中國人民解放軍總醫院第一醫學中心呂朝漙教授就甲亢危象的評估與治療作了精彩的演講。
甲狀腺功能亢進危象的流行病學。
在一項針對 2004 年至 2013 年間被診斷患有甲狀腺毒症的 121384 名患者的美國研究中，19,723 （16.）2%）被診斷為甲狀腺功能亢進危象，年總發病率為（0.）。57-0.76）每10萬人，而住院患者的年發病率為（4。8-5.6）100,000人。日本住院患者甲狀腺功能亢進危象的年發病率為02 100,000人，佔022%，佔54%，病死率超過10%。 也有文獻表明，甲狀腺功能亢進危象的病死率約為20%[1]。
目前我國甲亢危象的診治情況是發病率低，死亡率高。 2007—2024年遵義醫學院附屬醫院確診甲亢危象患者23例，甲亢危象平均發生率為0例，佔10年甲亢患者總數的0例17人，佔住院患者總數的0人04、男女比例約為1：3。 其中，急診科漏診和誤診率為43例48%，死亡率為391%。[2] 因此，對於甲狀腺功能亢進危象，早期識別和正確治療是關鍵！
甲狀腺功能亢進危象的早期識別。
臨床甲狀腺功能亢進危象最大的問題是如何及早發現。 甲亢危象的診斷尚無金標準，不能通過單次檢查確診，缺乏具體的診斷指標。 中國、歐美的甲狀腺功能亢進危象的診斷主要依靠臨床表現和Burch &Wartofsky（BWPS）的綜合判斷，而在日本則根據臨床表現結合JTA分型來判斷。 讓我們來看看這兩種方法是什麼。
為了確定患者是否患有甲狀腺功能亢進危象，需要檢查患者是否患有甲狀腺毒症，甲狀腺毒症發生並出現以下症狀
高代謝率和高腎上腺素能反應的症狀[3]。
1）高熱，體溫公升高一般在40°C左右，常規退熱措施難以退熱。
2）心悸，呼吸急促，心率明顯加快，一般在160次以上，脈壓差大，常有心房顫動、心動過速，抗心律失常藥物難以起效。
3）全身出汗，潮紅，潮熱。
消化系統症狀。
食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉，嚴重時可出現黃疸。
神經系統症狀。
極度疲勞、易怒、譫妄甚至昏迷。
非典型表現。
冷漠、遲鈍、嗜睡，甚至昏迷。
甲狀腺功能亢進危象的特徵是多器官衰竭，這是甲狀腺危象患者死亡的主要原因。 甲狀腺功能亢進危象主要具有臨床診斷意義，儘管血清游離 T3 （FT3） 或游離 T4 （FT4） 水平在甲狀腺功能亢進危象中公升高，但血清 FT4 或 FT3 沒有明確的臨界點來區分常見的甲狀腺毒症和甲狀腺功能亢進危象。 然而，甲狀腺功能檢查並非毫無用處，甲狀腺功能檢查是有幫助的，可以提示器官損傷的嚴重程度。
2024年新版《中國甲狀腺功能亢進指南》除了根據臨床症狀診斷甲狀腺功能亢進危象外，還推薦採用BWPS評分系統，對於評分在25-44分之間的患者，應基於臨床判斷評分高於 45 分的患者被診斷為甲狀腺功能亢進危象。 在診斷過程中，醫生的經驗非常重要，得分在25到44分之間的患者需要根據醫生的經驗來確定是否需要**，這決定了患者的預後。
日本甲狀腺協會 （JTA） 診斷甲狀腺功能亢進危象的先決條件是存在甲狀腺毒症、FT3 和 FT4 水平公升高，並且主要臨床症狀是神經系統症狀。
因此，JTA甲狀腺功能亢進危象的診斷需要甲狀腺毒症和至少一種神經系統表現，伴有發熱、心動過速、充血性心力衰竭、胃腸道表現和其他症狀。 如果患者沒有神經系統表現，則需要其他 3 種症狀，例如發熱、心動過速、充血性心力衰竭和胃腸道表現。
JTA還強調，在診斷甲狀腺功能亢進危象時，排除其他疾病很重要。 如果其他基礎疾病引起發熱（如肺炎和惡性高熱）、意識障礙（如精神疾病、腦血管疾病）、心力衰竭（如急性心肌梗死）和肝臟疾病（如病毒性肝炎、急性肝衰竭），應排除診斷。
盧朝暉教授建議，應同時使用兩種診斷評估系統來診斷患者的病情。
甲狀腺功能亢進症的原理**。
在正確診斷甲狀腺功能亢進危象後，如何**成為關鍵。 第一種是控制甲狀腺毒症（甲狀腺激素分泌和產生減少），第二種是改善患者的全身症狀和體徵，包括體溫過高、脫水、休克和瀰散性血管內凝血。 此外，它針對心血管、神經和肝胃腸道等多器官衰竭，並消除甲狀腺功能亢進危象的誘因[5,6]。 那麼如何選擇相關藥物呢？
藥物**。 2007 年，CSE 推薦優先使用丙基硫氧嘧啶 （PTU），初始劑量為 600 mg，口服或經胃管給藥，隨後每 8 小時 200 mg或甲巰咪唑 （MMI），初始劑量為 60 mg，口服，隨後 20 mg，每 8 小時一次也可使用碘**，ATD 1 小時後加碘，每 6 小時加 5 滴複方碘溶液，或碘化鈉 10g溶於500ml液體中靜脈滴注，1 3g可在前24小時內使用。 除上述三種藥物外，還需要根據患者的症狀使用降溫、心力衰竭藥物、激素、受體阻滯劑等。
在上述**有效的使用中，病情可在1-2天內明顯改善，1週內恢復，之後碘和糖皮質激素的劑量逐漸減少，直至停藥。 如果上述常規**結果無效，可採用腹膜透析、血液透析或血漿置換來快速降低血漿甲狀腺激素濃度。
預防 措施。 當因嚴重***而禁忌ATDS時，消膽胺和碳酸鋰可有效降低甲狀腺激素水平。
教患者如何在日常生活中預防甲狀腺功能亢進危象也很重要。 危機的最常見原因是服藥依從性差或ATDS突然中斷，因此有必要在臨床工作中告知患者必須定期服藥並告知他們風險，例如放射性碘**或甲狀腺切除術。
外科部門應監測患者放射性碘**、甲狀腺切除術或非甲狀腺功能亢進手術前後的一般狀況和甲狀腺激素水平，以預防甲狀腺功能亢進危象。
參考文獻：1]。chiha, m. et al. j intensive care med. 2015; 30 (3):131-140.[2].劉安平等， 遵義醫學院學報. 2017:40（⑤5）：5570559[3].akamizu t et al. thyroid. 2012; 22(7): 661-79.[4].中華醫學會急診醫學分會、中華醫學會專業委員會、中華醫師協會客座醫師分會;北京醫學會甲狀腺危象急診診治專家共識中華急診醫學雜誌， 2021， 30（06）： 563-670[5].satoh, tet al. endocr 1. 2016; 63 (12): 1025-1064 [6].akamlzu t, et al. thyrold. 2012 jul;22(7):661-79.