在術前訪視期間,麻醉師會例行詢問:“您是否對任何食物、藥物等過敏? 或者你對某些東西過敏? ”
常見的答案包括“花粉過敏”、“海鮮過敏”、“酒精過敏”等。
有一次,乙個美女回答說:“吃雞蛋和牛奶什麼的還可以,但是對麻醉劑過敏? ”
您能介紹一下情況嗎? “我很困惑,是過敏嗎?
正是在拔牙過程中,我在麻醉後因過敏而暈倒。 ”
哦,這是過敏嗎? 這可以重新麻醉嗎? 下面我們來看看過敏的相關知識。
這位美女所描述的麻醉劑是區域性***區域性***,廣泛用於區域性麻醉、區域性浸潤麻醉、神經阻滯麻醉和椎管內麻醉。 在臨床工作中,與區域性麻醉劑有關的不良反應,如全身毒性、血管迷走性暈厥、精神運動反應等,常被稱為“過敏反應”。 那麼什麼是過敏反應呢?
過敏反應在醫學教科書中被定義為一種反應,是人體接觸過敏原引發的特異性抗原和抗體反應,導致肥大細胞和嗜鹼性粒細胞釋放組胺、白細胞介素、緩激肽、血小板活化因子、類胰蛋白酶等炎症因子,引起血管舒張,從而引發黏膜的一系列症狀和體徵, 氣道、消化、呼吸和迴圈系統。臨床上,根據免疫機制和反應時間,將**反應分為四類,第一種即刻**反應在我們圍手術期很常見,是以IgE介導的嚴重急性外周迴圈灌注不足和呼吸功能障礙為主的全身反應。
在麻醉中,過敏反應根據症狀和體徵分為4級,區域性反應,僅表現為**潮紅,斑丘疹和麻疹; 分級,除**症狀外,多器官受累但不危及生命,如低血壓、心動過速、呼吸困難、胃腸道症狀; 等級,已嚴重危及生命,多器官受累,需要特殊**,心律失常,支氣管痙攣和胃腸道疾病; 等級,心臟驟停或呼吸驟停。 等級 — 是嚴重的過敏反應,也稱為過敏性休克,可能在血壓恢復正常後發生。
全身性過敏反應在麻醉工作中也很常見,也稱為假性過敏反應。 肥大細胞是過敏反應中的主要效應細胞,廣泛分布在氣道和胃腸道表面,這些表面經常暴露在環境中,接觸過敏原和病原體的機會增加。 如果患者只有輕度**症狀和輕度症狀,則可能是由於非特異性組胺釋放所致,稱為全身性過敏反應。
當您在生活中接觸或食用某些過敏原或服用某些藥物(如頭孢菌素)後,身體上出現大皮疹、風團、胸悶、呼吸困難、喉頭水腫,即有人捏住你的脖子,此時有嚴重的過敏反應,此時請立即到最近醫院的急診科搶救, 因為即使進行有效的治療,嚴重過敏反應的死亡率仍然在3%-6%。
回到開頭,麻醉師的例行問題“你對任何東西過敏嗎? “這和麻醉有什麼關係? 那個美女必須再次進行全身麻醉才能進行手術嗎?
過敏史在國內外均有報道,是術中全身性過敏反應發生的危險因素。 此外,藥物與食物之間往往存在交叉反應,例如對大豆和牛奶嚴重過敏的患者應謹慎使用異丙酚,異丙酚可能由脂質載體誘發。 對化妝品、食品和消毒劑過敏的患者可能對肌肉鬆弛劑過敏,肌肉鬆弛劑含有可被IgE特異性識別的季胺基團,可能與化妝品有交叉過敏反應。 對靜脈注射魚精蛋白過敏的患者應警惕超敏反應。 對水果(鱷梨、獼猴桃)過敏或對含有橡膠乳膠的材料不耐受,麻醉**膠體過敏反應。 因此,有過敏史的患者在出現相應臨床症狀時,應警惕過敏反應的發生。
指南建議應進行過敏相關測試,應採集血樣以測量類胰蛋白酶和組胺水平,並且應在 4 至 6 週後進行**測試以確定過敏原。
那麼,為了防止手術過程中的過敏反應,為什麼不給我做面板試驗呢? “一些患者及其家屬經常有這個問題。 根據相關資料,麻醉中常見的過敏原有肌肉鬆弛劑、抗生素、血漿替代品、血液製品、消毒劑、造影劑,常用的抗過敏藥糖皮質激素本身也可能引起過敏反應。 然而,許多健康人群的藥物**檢測會產生大量假陽性結果,並有可能誘發過敏反應,這超過了益處,因此不建議進行常規檢測。
人們常說的局麻過敏大多是假性過敏反應,是區域性不良反應。 再次接受區域性麻醉、神經阻滯麻醉、椎管內麻醉是安全的。
河北省中醫院麻醉科,盧志霞.
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