記者 王曉萌.
甲型流感、乙型流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒、......今年冬天的合併感染非常明顯，導致重症肺炎、急性呼吸窘迫症候群、急性壞死性腦病等危重病例比往年多。 山東第一醫科大學附屬省級醫院兒科重症監護醫學科主任、主任醫師金有鵬表示，與感染和重症的鬥爭仍在進行中。
在山東省立醫院的兒科重症監護室，醫護人員忙碌不已。
攻擊：一名 5 歲兒童感染了 8 種病原體。
你看他的肺，有一大片白色的，也就是俗稱的白肺。 金有鵬指著肖毅（化名）的肺部CT影象，一邊解釋正常人的肺部影像應該是黑色的，而當肺炎嚴重時，肺部有大量的炎症和滲出，甚至導致肺部大面積實變，在影象上會出現“白肺”，這往往意味著病情非常嚴重。
肖毅（化名），5歲2個月大，1個月前突然發燒，高峰期體溫達到395.每天發燒四五次，偶爾頭痛。
咳嗽，痰不能出來，尤其是在早上。 眼看孩子精神越來越差，在當地診所用了四天抗生素後症狀仍未緩解，小毅的父母趕緊帶他去當地醫院，做了肺部CT檢查，發現雙肺發炎明顯，被診斷為重症肺炎。
自從生病乙個月以來，蕭逸已經瘦了7斤，而且變瘦了。 1月25日，使用呼吸機的肖毅從濟寧轉入山東省立醫院兒科重症監護室。
之後，我們對患兒的痰液進行了廣譜致病基因檢測，檢測結果出乎所有人的意料，在患兒的痰液中檢出8種病原體，包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、奇異變形桿菌、腺病毒、經典冠狀病毒、肺炎支原體、MECA和巨細胞病毒。 金有鵬說，雖然不是全部是致病菌，但可以肯定的是，會有混合感染，導致如此嚴重的肺炎。 而各種病原體的感染也使**非常棘手。
免疫挑戰：
混合感染，重症”。
乙型流感、重症肺炎、敗血症呈陽性“ ......這些關鍵詞以1歲和5個月大的小琦（化名）為例，意味著他還有一場艱苦的戰鬥要打。
小琦頭上貼著發燒貼，氣管插管撐得小嘴張大，為了改善通風，他一直俯臥在床上。 被子下面是他小小的身軀，隨著他的呼吸節奏而微微波動。 **將收痰器放在背上，或許是感受到了祛痰器的震動，小腳丫蹬來蹬去，**一邊排痰一邊輕輕拍打安撫。
該患兒從濟寧轉來，感染乙型流感病毒，導致重症肺炎和急性呼吸窘迫症候群。 金有鵬介紹，孩子剛來的時候，給他的是100%的純氧，血氧飽和度勉強能達到780%，家長們一度很擔心要不要去ECMO（人工膜肺）。
血液淨化後，人免疫球蛋白，主動抗感染和俯臥位等。一周後，小琪的呼吸困難開始好轉。 “現在呼吸機引數也在降低，調整到70%的氧氣，氧飽和度可以達到95%以上。”
金有鵬介紹，他所在的科室有20張床位，近期因重症肺炎住進重症監護室的患兒有178人。
病毒感染會在人體免疫系統中開啟乙個缺口，然後成千上萬的細菌和真菌將隨之而來。
我們科室收治的大多數危重患兒的細胞免疫力明顯下降。 在這種免疫崩潰狀態下，其他病原體特別容易利用這種弱點。 金有鵬說，今年的混合感染通常是病毒加細菌和真菌，混合感染的比例高達10%，遠高於往年。
無法停止的戰鬥”。
國慶假期以來，進入呼吸道疾病高發期，接連發生幾波病毒感染。 山東省立醫院兒科重症監護室辛曉偉醫生說，往年降雪後感染可以緩解，但今年沒有減弱的跡象。
山東省立醫院的兒科重症監護室有20張床位，從冬季開始就已經滿員，有時還會加床。 2023年冬天，兒科緊緊綁在乙個詞上，那就是“異常繁忙”。
監測資料顯示，我國呼吸系統疾病在2023年12月初達到峰值後，已連續兩周下降，12月底出現小幅反彈，持續高位波動。 目前，流行性感冒是主要的急性呼吸道疾病。 其中，乙型流感的比例近期有所上公升。
青島市婦女兒童醫院兒科重症監護醫學科潘桂梅醫生表示，患有基礎疾病的兒童更容易感染病毒並導致嚴重疾病，例如早產兒或患有癲癇和肌肉無力的兒童。
金有鵬發現，近兩周來，B類相關急性壞死性腦病患者數量較往年有所增加。 “急性壞死性腦病往往起病非常急性，有些孩子發燒一天後就會陷入昏迷，這是感染最嚴重的併發症之一，嚴重影響神經系統，醫生往往沒有時間做出反應。”
專家特別提醒，對於“感冒”的孩子，一定要注意觀察孩子的精神狀態，“只要孩子還活著，跳起來，即使發燒不是太擔心，一旦出現頭痛或不適，那麼就需要警惕病毒是否已經攻擊了神經系統，需要及時去醫院。 金有鵬說，一旦發生急性壞死性腦病，死亡率會很高，預後也很差，提醒家長要高度重視。
那個一直在ECMO上的暴力男孩被撤回了。
暴發性心肌炎，俗稱醫生稱為“暴心”，可發生於任何年齡，主要由病毒感染引起，起病迅速，進展極快，發病後短時間內可迅速進展為嚴重心力衰竭和心源性休克，病死率可高達80%。
3歲男孩樂樂（化名）在家和哥哥玩耍時突然哭了起來，當爸爸過去哄他時，孩子突然臉色發青，叫不出來，於是被緊急送往醫院。 醫生對患兒進行了緊急搶救，並在搶救過程中完善了相關檢查，發現心電圖和心肌酶異常，初步考慮為暴發性心肌炎。 經過近4個小時的搶救，我終於上了ECMO。
據了解，患兒發病前半個月感冒，輕微心肌炎多為病毒感染所致，因此高度懷疑患兒“心暴怦”的原因與病毒**爆發有關。
孩子剛轉院時，心臟射血分數只有13%，正常情況下應該是60%-70%，說明心臟基本不工作，ECMO**後，心臟功能慢慢恢復，第二天恢復到20%，然後是35%。 潘桂梅說，醫護人員陪孩子走過了乙個又乙個困難。
這種疾病大多會與肺炎合併，一方面是**肺炎，慢慢能夠自行呼吸，如果肺炎好轉，可以退出呼吸機。 此外，ECMO後會出現許多併發症，例如消化道出血，要慢慢止血，保護胃粘膜，如果不能獨立進食，則需要靜脈營養或下鼻空腸管，給予腸內營養等。 2月1日，記者獲悉，陽性**後，該患兒已成功脫離ECMO，血液淨化和呼吸機也已撤出，生命體徵已穩定。
現在孩子可以睜開眼睛了，孩子的可塑性比較強，還是有希望的。 潘桂梅預計，隨著各地節日聚會次數的減少，流感活動將呈下降趨勢。
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