2024年2月5日晚19時50分,陽光和諧醫院普外科被一則會診**打破,“一名少年車禍受傷,考慮肝破裂,情況非常危急,請緊急到急診室就診。 結束通話**後,值班醫生立即前往會診,到達急診室後,急診外科值班醫生王兵已指示值班**開啟靜脈輸液通道,值班**協助患者家屬緊急辦理住院手續,王兵醫生趕緊介紹病情“劉病人, 男,15歲,下午18:00左右發生車禍,朋友騎電動車與機動車方向錯誤,腹部受傷,在當地鎮衛生院接受全腹部CT考慮肝破裂,未經特殊治療被緊急轉送至陽光和諧醫院**, 目前患者血壓為75 38mmHg,患者有肝破裂、失血性休克,病情危重”。普外科值班醫生吳兵立即向李森主任和趙本和主任匯報,李森主任了解情況後,立即安排緊急擴容、緊急血液準備、防休克**。
根據患者上腹部增強CT結果,李森主任判斷患者屬於右肝後葉中央挫傷,屬於IV級以上肝損傷,同時右腹部可見造影劑外滲和腸增厚, 且有血管破裂,與患者剛受傷時外院腹部CT相比,患者肝周、盆腔積血明顯增加,腹腔出血量大於2000ml,患者情況危急,不適合介入栓塞止血,如無急診手術,患者隨時可能死亡**;即使進行了手術,手術過程中也有死亡的風險。
張躍明主任帶領麻醉科團隊直面困難,組織兩組麻醉師、一組血液飛行員、兩組外科醫生於晚上10點10分開始搶救手術,並在手術過程中探查了腹腔內大量血液,自體輸血裝置**腹腔積血近4500ml, 肝臟右後葉膈肌面有一條長約10cm、深約5cm的不規則撕裂,患者公升結腸表面可見一長約25cm的漿液性肌肉層撕裂,延伸至橫結腸肝區。公升繫膜表面有一長約5cm的撕裂,回結腸動脈斷裂,由於大量失血,血壓下降導致回結腸動脈末端血栓形成,公升結腸缺血深色,無PE術中共進行出血約7000ml,反覆洗洗**的血液,輸注自體血約1500ml,輸注6個白細胞5U,血漿800ml,血小板1**,冷沉澱物115個單位。
青少年全身血液約佔體重的7-8%,全身血液約3000ml,相當於全身血液置換兩次,由於患者反覆迴圈失血和輸血,導致凝血因子缺乏,幾乎喪失凝血功能, 而腹部傷口滲出的血液範圍較大,大量的紗布填塞壓迫可改變器官的凝血狀態。取一捲600cm 100cm的無菌繃帶,開封後將紗布反覆摺疊成方形,將摺疊好的紗布放在肝創面上,將末端留在腹腔外約10cm處,在肝臟和骨盆外側放置1根引流管,逐層閉合腹部,手術於2月6日3時30分結束。 術後,麻醉師維持患者生命體徵相對穩定,轉入麻醉下氣管插管的重症監護室,張躍明主任帶領的重症監護醫學科醫療團隊繼續提供呼吸機輔助呼吸,聯絡輸血科輸血,應用血管活性藥物維持生命體徵穩定, 抗感染、補液等對症治療。
2月7日,李森主任帶領普外科全體醫生到重症監護醫學科查房,在重症監護醫學科的密切監測下,患者生命體徵和凝血狀態趨於穩定,36小時後成功拔除氣管插管。
雖然手術成功完成,但患者仍面臨諸多併發症的風險,如:再出血、感染、腸吻合口瘻、膽瘻等,危險性不亞於手術本身。
肝破裂是一種更嚴重的疾病。
肝外傷手術與腹部器官損傷的風險最大和死亡率非常高有關。 肝破裂約佔所有腹部創傷的15%至20%,交通事故是最常見的原因之一。
肝臟位於右膈下和肋骨深面,受胸籠和橫膈膜保護,一般不易損傷,但由於肝臟脆弱,血管豐富,並由周圍韌帶固定,也容易受到外力或尖銳物體的穿刺傷口引起破裂和出血。
肝破裂是比較嚴重的情況,肝臟內有豐富的血管,還有膽道系統,一旦肝臟破裂,肝臟中的血管會引起嚴重的出血,容易發生失血性休克,甚至導致死亡。
健康正常成年人的血液總量相當於體重的7-8%,迴圈失血,輸血往往伴隨著凝血因子的流失,導致凝血功能障礙、凝血功能障礙、傷口出血常規止血,血小板、血漿、冷沉澱效果不好,可採用傳統機械止血,24-48小時後, 患者的造血功能逐漸恢復,當凝血功能趨於穩定時,可以再次取出紗布,往往可以達到預期的效果。
該患者的成功治療,彰顯了陽光和諧醫院治療危重症患者的能力,也是對陽光和諧醫院普外科、急診科、手術室、麻醉科、輸血科、重症監護室、影像科等科室密切合作的一次回顧。
陽光和諧醫院是陽光保險集團與濰坊市在國家醫改新形勢下,經中國保險監督管理委員會批准,共同組建的集醫療、教學、科研、預防、保健、轉化醫學、產業發展為一體的大型綜合性醫療機構。 是全國為數不多的獲得國際JCI認證(第七版)、HIMSS7評級和國內前三名評價、三項極具影響力和代表性的國際國內權威認證的大型非公立綜合醫院之一,在新冠疫情期間擔任省級新冠肺炎集中治療中心。 醫院先後被認定為國家金融系統勞動模範體檢定點醫院、全國文明單位、全國最佳志願服務專案、國家管理創新醫院、國家金融系統五一勞動獎、國家人文管理創新醫院、山東省先進衛生單位。 濰坊市改善醫療服務示範醫院、濰坊市民信得過的醫療機構、國家醫保、山東省醫保定點醫療機構、濰坊市醫保定點醫療機構、濰坊市區域醫療中心。