目前,國家支援的醫療保險主要有兩類:職工醫療保險和居民醫療保險。
職工醫療保險的全稱是企業職工醫保,參保人有兩種。 一種是固定工作單位,企業支付費用的70%左右,個人支付費用的30%左右,俗稱五險一金之一,醫療保險。 第二類是針對個人彈性工人的,其所有費用均由個人承擔。
居民醫療保險的全稱是城鄉居民醫療保險,有些地方叫新農合,其實是同一種保險。 這類保險的一小部分由個人支付,國家和省市的大部分財政補貼都包含在醫療保障的醫療保險池中。
職工醫療保險按月繳納,企業和個人一般需要繳納基礎醫療費用的8%-12%,最低每月繳納額也是四五百元。 最高水平是平均工資的三倍作為支付基礎。 不同省市,一般個人賬戶每月返還2%的個人繳費或定額返還至個人醫療賬戶。 當達到國家規定的退休年齡時,職工醫療保險累計繳費年限可用於職工醫保退休,終身享受職工醫保待遇,退休後個人賬戶依然返還!
根據各省市職工醫保退休政策的要求,總體趨勢是男性30年後才能退休,女性25年後才能退休。 目前,在部分地區,年滿25年的男性和年滿20年的女性均可申請醫保退休; 在極少數地區,15年後可以申請醫療保險退休!
職工醫保門診一般需要指定的一級醫院或社群衛生中心,一般都有起跑線。 對於超過最低繳費額度的年度醫療費用部分,大部分費用可以按保單報銷,保單內約70%的費用可以報銷甲等醫院的門診服務。 根據住院程度不同,保單內95%至80%的醫療費用可以報銷,住院有起跑線,一般從幾百元到1500元不等。 無論您是去門診還是住院患者,您都可以使用您的個人醫療賬戶餘額,當餘額賬戶不足時,您將需要支付額外的自付費用醫療費用。 員工個人醫療保險賬戶餘額一般可以滿足門診和住院醫院的自付費用需求。 職工醫保門診每年累計報銷金額一般根據不同省市在5000元到10000元不等。
城鄉居民醫療保險按年繳納,次年醫療保險由當年年底繳納。 2024年,城鄉居民最低醫保水平已提高到400元左右,部分經濟發達地區需繳納100元。 城鄉居民醫療保險年底不累計。 如果你想報銷,你需要每年支付。 城鄉居民醫保無個人賬戶,不予退款。
一級醫院保單內的報銷率一般在50%左右,每年報銷金額一般在幾百元到2000元左右不等。 住院有最低賠付額,起始繳費線與職工醫保相似,保單內報銷比例低,職工醫保較多。
整體來看,職工醫療保險享受的醫療待遇明顯高於居民醫療保險。 但是,職工醫療保險的低檔年繳額也應該在5000元以上,是居民醫療保險年繳額的十倍以上,差距一般不大! 在個人經濟能力較強的情況下,員工醫療保險應該是首選! 如果經濟能力不好,我只好退下,要求支付居民醫療保險!