現在很多人在體檢時發現自己有頸動脈斑塊，不禁擔心——斑塊會不會隨時脫落，堵塞血管？已經有牌匾了，能“救”嗎？扭轉它的有效方法是什麼？心血管醫學專家將為您介紹斑塊的預防和治療。
警惕頸動脈上的“定時炸彈”
如果你用手觸控脖子的兩側，你可以清楚地感覺到血管在跳動，這就是頸動脈。 頸動脈比其他動脈窄，在頭頸部附近有乙個“Y”形交叉口。 血液流經全身的頸動脈，尤其是在“Y”形交界處，這會產生更大的壓力。 如果血液不純淨，那麼很容易在那裡沉積雜質，隨著時間的推移會形成“斑塊”。 因此，我們經常認為頸動脈是反映全身動脈和血管健康的“視窗”。
許多人在體格檢查時被發現有頸動脈斑塊，這間接反映了全身動脈粥樣硬化的程度。
雖然我們用手感覺不到頸動脈斑塊，脖子也不會感到不舒服，但頸動脈斑塊和缺血性中風之間有很強的聯絡——研究發現，有頸動脈斑塊的人患缺血性中風的可能性是沒有頸動脈斑塊的人的 2-3 倍！同時，在篩查中風高危人群時，發現超過2至3人有頸動脈斑塊。 這足以說明，頸動脈斑塊的結合會顯著增加心血管事件的風險，大家應該積極預防和治療頸動脈斑塊。
降脂藥物是治療斑塊的“殺手鐧”
斑塊可以逆轉嗎？頸動脈斑塊的關鍵是控制血脂。 通過積極改善生活習慣，合理應用降脂藥物，可有效減緩和減少頸動脈內側、內側增厚，將不穩定斑塊轉化為穩定斑塊，從而降低腦梗死的發生概率。
該研究指出，有足夠的高質量證據支援“使用降脂藥物來降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平可以穩定和解決冠狀動脈斑塊。 ”
他汀類藥物是臨床上最常用的降脂藥物之一，可顯著降低LDL-C水平。 多項研究也證實，合理使用他汀類降脂藥物可以幫助慢性冠心病或急性冠脈症候群患者穩定斑塊，甚至讓斑塊逐漸消退。 即使患者已經發生過冠狀動脈事件，現在彌補還為時不晚，早期使用他汀類藥物降低LDL-C仍然有積極作用。
在劑量問題上，研究也指明了方向：高強度他汀類藥物**比低強度他汀類藥物更有效**：與普伐他汀 40mg 相比，阿托伐他汀 80mg 可以顯著延緩斑塊進展。
他汀類藥物有替代品嗎？
目前，在我國推薦的降脂藥物中，他汀類藥物仍是首屈一指的。 然而，一些患者在服用他汀類藥物後仍然有高血脂水平**。 如果他汀類藥物不起作用，還有其他選擇嗎？
臨床研究發現，如果施用1片他汀類藥物**後降脂效果不好，劑量一般不會增加到2或3片，因為在他汀類藥物劑量加倍後，降脂效果並沒有加倍——只增加了6%左右，而***的風險卻直線上公升。 因此，最好將其他型別的降膽固醇藥物（如他汀類藥物）與依折麥布聯合使用。 依折麥布抑制低密度脂蛋白和膽固醇通過腸道的重吸收，從而進一步增強降脂作用，並且相對較小。
此外，近年來，在中國上市的PCSK9抑制劑（阿利珠單抗注射液和依洛尤單抗注射液）顯示出較強的降膽固醇作用，為高脂血症患者帶來了新的曙光。 另乙個例子是苯哌二酸，這是一種 ATP 檸檬酸裂解酶抑制劑，可降低他汀類藥物不耐受患者的血漿 LDL-C 水平和主要不良心血管事件。
可以看出，當單獨使用他汀類藥物**效果不顯著時，可以聯合非他汀類藥物（尤其是PCSK9抑制劑和依折麥布）降低LDL-C，促進斑塊消退和穩定。
改善生活方式“不能放鬆。
該研究得出的結論是，“尚不清楚”生活方式干預是否會解決或穩定冠狀動脈斑塊。 有些人想知道我們是否可以健康地停止飲食和運動，但即使我們不能通過積極改善生活習慣來扭轉斑塊，它仍然是有益的，至少它可以幫助我們預防和管理動脈粥樣硬化疾病等危險因素。
對於無症狀且無危險因素的頸動脈斑塊患者，如果能堅持合理飲食、適當運動、戒菸限酒、控制體重，可以保證低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<26mmolL，無需服用降脂藥。
溫旺芳（北京醫院）。