城鄉醫保本身就是乙個惠民工程，有利於減輕城鄉居民重病負擔，自2003年新農合試點以來，很多人享受到了城鄉醫保帶來的巨大效益。
一開始，廣大城鄉居民參加城鄉醫保也非常積極，但近年來，很多人的繳費積極性明顯下降，其中最直接的原因之一就是持續繳費。
這幾年，武漢大學中國鄉村治理研究中心研究員桂華教授深入廣大農村地區，跟蹤調查農村醫保繳納問題。
在研究過程中，桂華教授明顯感受到了農村地區繳納醫保的困難。
近年來，城鄉醫保費用一直以每年30元的速度增長，到2024年，城鄉醫保繳納達到380元，自2007年以來已經連續17年。
在持續成本的背景下，現在很多城鄉居民不願意支付或選擇性支付，從實際情況來看，很多年輕人不支付，只給老人或小孩支付，導致很多地方醫保繳納完成率比較低。
目前，很多地方都對醫療保險的繳納情況進行了考核，給鎮村幹部分配了任務，甚至把醫療保險繳納完成率與村幹部考核掛鉤。
然而，對於基層幹部來說，在要求繳納醫保方面，他們顯得非常被動，儘管他們盡了最大努力，但許多農村居民仍然不願意繳納醫保。
對於有生活津貼或集體分紅或補償的地方，醫療保險費相對容易支付，有些地方直接扣除部分費用作為醫療保險費用。
正常情況下，來年的城鄉醫保繳納需要在每年12月底前完成，但截至1月底，很多農村地區的醫保繳納率仍低於80%，有些地方甚至不到65%。
如果任務沒有完成，很多村幹部可能會受到批評甚至開除，這也讓基層幹部感到前所未有的壓力，很多幹部甚至覺得城鄉醫保的壓力比農業稅的壓力還要大。
比如2019年冬天，桂華教授在安徽某地調研時，當地村幹部已經報告說，醫保的領取是一件令人頭疼的事情，醫保的領取越來越困難，成為很多地方的通病。
在研究過程中，桂華教授普遍覺得農民和基層幹部不由自主地將醫保的徵收與農業稅費相提並論，有的基層幹部甚至感嘆，2006年徹底取消農業稅曾經難以徵收農業稅和“三提五統”， 但現在領取醫療保險變得更加困難。在不考慮農民收入增加的情況下，按照380元的個人繳費標準，農民繳納的醫保金額超過了過去農業稅費的負擔。
農民和基層幹部之所以有這樣的想法，其實可以通過簡單的計算看出來。
2003年以前，中國還徵收農業稅，當時由7個主稅和20個附加稅組成，稅率為84%。
在廢除農業的那一年，我國也正式試行了新農合，雖然新農合支付的絕對值不高，但佔農戶收入的比重並不低。
目前，中西部地區大部分地區的繳費標準為每年380元，如果按乙個農村家庭、兩個老人、兩個青年和兩個孩子計算，每年繳費將達到2280元，如果家裡只有乙個人有收入**，那麼醫療保險繳費佔農村家庭收入的比例可能達到10%以上， 這就是為什麼很多人覺得醫療保險的負擔比農業稅的負擔更重。
與城鎮職工醫保不同，城鄉醫保目前是一種“合作”醫療體系，但近年來，隨著城鄉醫保覆蓋面的不斷擴大，再加上城鄉醫保的報銷比例越來越高，報銷範圍越來越廣，相應的費用也越來越高。
這對城鄉居民來說是一件好事，但從實際情況來看，很多城鄉居民可能感受不到漲價的好處。
一方面，目前城鄉醫保醫療保障不完善，基層醫療機構很多疾病無法改善，很多城鄉居民無法真正享受到醫保報銷帶來的福利。
另一方面，醫保報銷費用較高，從不少網友反映的實際情況來看，有些地方通過城鄉醫保就醫的費用比較高，扣除報銷比例的60%後，剩下的40%還要自己支付。 正因為如此，許多人寧願自掏腰包去醫院或藥房買藥，也不願通過醫療保險報銷。
為什麼會這樣？
其實這其中有乙個非常重要的原因，很多醫院都在亂開藥或者存在保險造假，通過醫保報銷，很多醫院可能開出更多的藥，或者明明可以用便宜的藥，但是他們還是開了很多昂貴的藥，這無形中會增加城鄉居民的醫療負擔。
而且，這種混亂的存在，會無形中增加城鄉醫保的支付壓力，導致很多地方做不到，只能靠漲價來維持第一地的運營。
另一點不容忽視的是特殊人群的特殊醫療保險政策。
目前，很多地方對低收入群體或貧困人群的醫療報銷有一些特殊政策，比如一些低收入人群不必自己支付費用，但可以享受全額醫療報銷。
而且因為很多人不用自己掏錢，他們可能會拼命趕醫院，一方面可能會幫別人買藥，另一方面，如果無事可做，就會去醫院掛上葡萄糖輸液，這進一步增加了醫療保險的負擔。
事實上，很多人不符合條件，很多人為了享受優惠政策而申請生活津貼，導致很多人明顯感到不公平。
例如，有村民反映，鄰居的情況和自己差不多，為什麼不交錢就能享受高額醫療報銷呢？ 這種不公平感會進一步降低每個人的付費動力。
事實上，這種情況的存在，顯然違背了建立城鄉醫療保險的初衷。
前面我們說過，城鄉醫保本身就是一種醫療合作關係，大家一起出資，形成乙個龐大的資金池。
這種合作醫療關係不應該區別對待，每個人的繳費義務和享受報銷的權利都應該是一樣的，不管是低收入家庭還是貧困家庭，報銷多少就享受多少，不付就不能享受報銷，這符合合作醫療的基本邏輯。
要改變這種狀況，就必須改革城鄉醫療保險。
一方面，要加大對醫院醫保報銷環節的監管力度，不允許醫院開藥或貴藥，從而減少城鄉醫保支出。
另一方面，我們應該減少對某些特殊群體的照顧，不應該讓普通人為一些特殊群體買單。
一方面，要完善基層醫療服務，讓城鄉居民享受報銷的福利。
如果能從源頭上減少城鄉醫療支出，就能減少城鄉醫保繳費的增加，同時城鄉居民也能真正享受到更多的醫療福利，從而提高大家的繳費積極性。