“治療師,藝術”。 正確的處方可以反映醫生診斷和治療的技能水平。 例如,應仔細考慮藥物的選擇、數量的重量、適合的相容性和對有效性的關注。 只有有處方、有處方、有處方證據相符,才有效。 醫生的命令,你必須知道。 但據觀察,在一些臨床情況下並非如此,處方藥存在“三不合格”,應予以糾正。
克服“三虧”。
在中醫處方中,主要有三個誤區,導致藥物的不合理使用和最佳效果的下降。 首先,失去的東西太多了。 有些醫生在開處方時喜歡堆積如山,乙個處方往往由十幾種甚至幾十種調味藥組成,似乎想通過大劑量的藥物來達到最佳目的。 這種“霰彈槍法”式的處方使藥物的效果分散,難以發揮預期的效果。 此外,如此大劑量的處方也容易造成藥物浪費,甚至可能給患者的身體造成不必要的負擔。 其次,它一般會丟失。 有的醫生開的藥太寬泛,沒有抓住疾病的主要症狀和**,而是盲目地使用各種藥物。 這種“大拼盤”式的處方方法,不僅不能充分發揮藥物的最佳效果,還可能因藥物相互作用而導致不良反應。 最後,這不是費用。 由於上述兩個誤解,存在吸毒的浪費。 這種浪費不僅增加了患者的經濟負擔,而且由於無針對性的處方,還可能導致效果不佳。 從長遠來看,患者對中醫的信心會逐漸下降,中醫的地位也會因此而縮小。 為了克服這些誤解,醫生在開處方時應遵循“簡單、準確、輕便”的原則。 簡單的用藥簡單明瞭,對病症和症狀的準確把握,即藥物的適當劑量。 只有這樣,才能真正發揮中醫藥的療效,造福更多的患者。
實施三項改革
在醫藥領域,我們經常面臨諸多挑戰,其中最關鍵的是如何將手段複雜、藥物種類繁多、成本高昂轉化為簡單有效的解決方案。 這就要求我們採取“少、準、經濟”的原則,即用最少的藥物、最準確的診斷、最經濟的方式達到最好的效果。
“少”不僅是一種手段,更是學歷水平的體現。 它要求醫生在面對疾病時能夠做出準確的判斷,而不是盲目使用過多的藥物。 因為藥物的過度使用不僅會增加患者的經濟負擔,還可能帶來不必要的資訊,醫生需要有深厚的醫學知識和豐富的臨床經驗,才能準確判斷和制定最簡單的方案。
而“準”是臨床療效的保證。 在診斷和診斷過程中,醫生必須準確把握疾病的本質,才能制定出最有效的方案。 這就要求醫生在辨證治療過程中,明確疾病的種類和程度,把握疾病的本質,嚴謹制定最佳方案。 只有這樣,才能保證**的有效性,減少不必要的**和藥物濫用。
因此,醫生應深刻認識疾病的本質,明確證候的鑑別,把握疾病的本質,以“準”為核心,制定嚴謹簡單的方案。 這就要求醫生要有深厚的醫學素養和豐富的臨床經驗,才能“知要,多無雜;那些不知道自己想要什麼的人更少,也不專業。 同時,醫生也要參與“主輔使者,七情和諧”,綜合考慮最佳方案,確保臨床療效最大化。
它旨在使用五個技巧
1.改變藥物劑量。
藥用量的嚴重程度直接關係到處方的布局和配方的功效。 人們常說,有的人喜歡用輕,有的人喜歡用重,這是不合適的。 吳有可說:“有不同程度的拖延和嚴重程度,藥的種類很多。 “輕而重要,根據疾病和群體的主輔需求,**,不是由好噁決定的,否則就會失去意義。 據觀察,中國南方醫生使用的藥物劑量較輕,北方的劑量較重。 對於這些喜歡使用輕劑量的醫生,問為什麼? 他回答說:“光是可以實現的。 此宣告有一定的侷限性。 比如“上焦如羽毛,不輕”,一般指出汗的臺,不能說“光能驅散”就能解決一切疾病,所以不具有普遍意義。
看古醫書,重藥也有重藥、精方重藥、強專弘的功效,往往能“去邪氣前敗義,免得病罷休養”(劉和義)。 每一次臨床證明重病,藥輕,都是杯水車薪,耽誤了“鬥士”; 輕病重症不宜服用,如果藥經過病區,會傷到真元。 還有一種處方格式,經常以令人費解的格式出現。 即:4藥10g3行,12藥,劑量均勻分布。 這樣一來,就不可能知己知彼,主輔兼修,技不專,天病不准,用不出應有的效果!
總之,用藥劑量要巧妙,應遵守“三因素”規則,根據病人的個體情況、疾病的嚴重程度、標本的緊急程度、病程的開始和結束、季節和藥物的特殊性質,把握劑量, 輕為輕,重重為重,重方重,為了彌補偏差,補缺點,各取其所。只有這樣,我們才能符合辯證論證的客觀規律。 醫學評論家Nippon Du Benxi說:“漢方的秘密在於它在劑量中。 “當然。
劑量技術非常廣泛,也是由藥物本身的固有性質決定的。 一般馬賽克和葉種的劑量要輕,中石的劑量要重; 芳香族的劑量要輕,木材的用量要重。 以上是基於實驗技巧、臨床觀察和經驗,僅舉幾例。
2.選擇多種藥物效果。
臨床處方,也要注意適應特殊疾病的需要,盡量選擇多用途的藥物,照顧好主症候群,照顧好症候群比較複雜的症候群組,即吃一種藥,多效。 這樣的命丹,事半功倍,一舉成效。 例如:
決明子:清肝祛眼,祛火瀉藥。 主要用於治療老年人便秘,如果伴有高脂血症、高血壓、冠心病、早期動脈硬化等疾病,應首選,可作為茶葉的單一代用品,多年飲用。
益母草:在現代,人們發現它具有利尿、降血壓、消除尿蛋白的作用。 腎病症候群、腎病、高血壓、高血壓腎病水腫、蛋白尿等最為合適。
黑芝麻:補肝腎,潤肺亮眼,吸氣鎮氣,平腸瀉藥。是治療慢性支氣管炎(老年和緩慢支氣管炎)、肺心病、糖尿病、高脂血症、高血糖、便秘等疾病(富含亞麻酸、維生素E)的良藥。
虎杖:滋養腎臟,滋養血液,鎮靜神經和瀉藥。 對於以上心血管疾病伴有失眠和大便乾燥,要注意選擇。
黃井白驥:大補肺陰、健肌止血、鎮胃中和、抗結核、挺直,是肺結核患者標本的好藥。 特別適用於長期使用抗結核(抗結核)藥物引起的慢性胃炎或藥物性胃炎患者。
平木:強力,抗結核,咳嗽和痰,咳嗽和哮喘。 對於結核病患者來說,也是一種良藥。 更適合長期使用抗結核藥物導致肝損害的人群(紫金牛常作為結核病患者的特殊保健用藥)。
桑葚寄生:補腎,穩定胎兒,降血壓。 它是妊娠期水腫和產前子癇的理想選擇。
車前子:利尿淋、痰咳嗽、水氣攻心肺(肺心力衰竭)、心包積液、滲出性胸膜炎、醫藥用多功能藥(根據《奔花醫鏡》的處方,是“一般”的繭)。
佛耳草:與中性、咳嗽、痰、哮喘、血壓,本品不分冷熱。 最適合慢性分支、慢性胃炎、高血壓的老年患者。
戴蛤蜊三:便宜,有功,有效。 是治療多種呼吸道疾病、痰濃血、咳嗽不安、哮喘的好產品。
多重療效的藥物應在臨床工作中不斷發現、開發和推廣。 如果能以“藥對”的形式與小方的處方相結合,就可以達到“精製方簡藥”。
3.合理化和剪裁。
病無常,醫無常,醫無常,耳善學。 (姚建)。 病變無常,藥方難以堅持,善於根據時間量身定做古方,靈活加減法,可拓展成多種方方。 不建議堅持既定的公式,不分青紅皂白地改變它,這是不可取的。 《道德草》評論員胡彥辰先生說:“可以攻,但活難。 “我能理解孫思邈的組織方式:反、激進、逆、從,把它變成乙個正方形; 當然,它在胸口。
1)一方是多用途的。
聰明的臨床醫生,在使用處方的過程中,往往用一種方法來充分利用多種方法的魔力,用一種方法改變許多方法的獨創性。 朱丹熙的《葛之玉論》只用了四事湯,加減菌株、**病。 薛驥的《內科總結》在全書中突出了兩種配方,即:不中一氣湯和六味地黃丸。 方宇的《醫林繩墨》只圍繞著切口進出的第二陳湯。 例如:
二辰湯。 加沙人參、小麥過冬、治療焦、濕氣和肺陰虛(人參小麥二陳湯)。
加木香、沙仁,治痰濕內抗、氣滯痞(名香沙二陳湯)。
新增吳茱萸和黃連,治療焦炭中間的濕氣和停滯,以及肝胃失調的(名為左金二辰湯)。
加炒白朮和玉蘭,治溼治脾陽,吐蘚反苔(又稱平胃二陳堂,又稱陳平堂)。
加天麻、白朮治療痰濁、湧、耳鳴、頭暈(名麻醉二辰湯)。
在治療中加入紫菀、馬蹄花、痰液飲料,喘息咳嗽難以平息(二陳湯之名)。
加入柑橘和桔梗,治溼停滯,少吃胸悶(著名的柑橘橙二陳湯)。
加入白芥菜籽和杏仁泥,治療裡面有痰,外面感涼者(叫六安湯)。
加入柑橘和竹茹,治療痰熱痔,以及疲倦失眠者(稱温膽湯)。
加入柑橘和膽南星,治痰流涎,咳胸(名痰湯)。
加當歸、熟地,治陰血虛,入水化痰、咳嗽、氣急(名金水六鈞湯)。
加入白朮和五味子,治療內臟五臟腑溼咳痰(“濟生方”)。
肉桂枝茯苓丸。
新增紅藤、大豆草、水稻等,用於治療急慢性盆腔炎。
新增紅藤、大豆草、薑黃等,治療盆腔炎腫塊。
新增丹參、益母草、水蛭膠囊等,治療盆腔充血。
新增失笑、白芥菜籽、海藻、水蛭膠囊等,治療盆腔粘連。
加入龜蟲、芽幹、敬拜種子等,治療子宮肌瘤(止血,如丸)。
凝視瀉、曲小麥、水蛭膠囊等,治療輸卵管積水和盆腔囊腫塊。
加入大炮甲蟲、蜀葵種子、櫻桃種子等,治療前列腺肥大(丸)。
嘎士威、虎杖、黑藥等,用於治療前列腺炎。
薑黃、海藻等,用於治療陳舊異位妊娠。
2)多方共用。
每當出現嚴重複雜疾病或併發症過多時,往往會圍繞主方組合使用幾種方劑,形成協同作用、作用範圍廣的“大陣法”,從而驅除疾病或大大補氣血。 俞詩玉的清溫毒飲,吳巨彤的轉習大聖藥膏,可謂是典型的代表。 例如,古本丸是四君子湯、六君子湯、玉屏粉加胎盤素和波拉倫的混合物。 我經常用百合芝木湯、甜麥棗湯、牡丹甘草湯、磁珠丸等四種配方的組合,來**歇斯底里的抽搐,加上菖蒲,鬱金香還可以解決視覺和聽覺幻覺等症狀。 金陵子散、迷失小三、牡丹甘草湯、肝氣地散(原名青寶丸)的組合,與八味止痛湯結合使用,治療各種疼痛症候群,如:腸粘連、痛經、消化道痙攣痛、腫瘤痛等,在少數情況下,本藥也可用於停止使用pertidine(Demerol)。
這不僅適用於處方藥,也適用於藥物。 筆者經常將珍珠母、生鐵、赭石一起使用,鎮靜效果明顯提高; 煅燒龍蠔、鹿茸膏、墨魚骨的組合使用,可以收集下元,對月經的塌陷有更強的效果; 金蕎麥、魚腥草和羊奶人參的組合使用可以更快、更......導致難治性肺部感染或肺膿腫、膿胸等。 必須指出:“反覆用藥,藥是有力的。 這是“前金藥房”處理特殊疾病、結合重複開藥的獨特模式,有別於盲目的“重疊藥方”。
3)簡化為正方形。
有些古代方劑,試方用過多,應該分析優化,簡化昇華,簡化不影響療效,有的還可以提高療效,古今中外有很多例子,對於節約藥材(經濟)具有重要意義。 以前英國有一位老太太家裡開了個藥方,裡面有30多種藥材,**心腫有特殊效果,一位醫生花了10年時間(1865-1875)篩選出1種洋地黃,對洋地黃的研究還沒有結束。 蘇禾香丸由15種風味藥組成,再篩選成6種風味藥製成冠心病蘇禾丸,再篩選成2種風味藥,命名為蘇冰滴粒; 五味丸由10種口味組成,最好壓縮成黑梅、四川花椒2種口味,還有著名的辣椒梅湯(),對膽道蛔蟲病有效; 艾蒿暖宮丸由10種風味的藥劑組成,金仙普府周先生以香腐和艾蒿葉2種口味為丹藥,效果不減; 根據“想先公升先下”的原則,有的人在補品和一七湯中改善了柑橘殼中胃脫垂的效果,然後乾脆用黃芪和柑橘殼,由兩種口味組成。 《醫補》雲:“法律在乎生命,黨在乎純潔”,這是真的。
掌握處方和藥物
徐靈緹道:“一病必有主藥,一方必有主藥。“臨床醫師不僅要熟悉辨證和治療,還要掌握特殊處方和特殊藥物(即特殊疾病專用處方、特殊疾病專用藥物),兩者不容忽視,以免失去向他人學習的訓練。 “和瑤局”的收藏雖然很雜,但在保留和推薦特殊疾病的特殊處方方面發揮了很大的作用,如芝寶丹、蘇禾丸、逍遙散等,都來自“和瑤局”。 特殊疾病專用方的使用,是從古人的方劑和自立方劑中吸取的。 例如,如果經常遇到一些沒有證據可以鑑別或證區分徵不明顯的人,我會立即計畫對疾病使用特殊處方。 紅藤六苗飲料**附上腺炎、華健竹碧酒**腰椎間盤突出症、複方野雞粉**小兒厭食症、平麥逍遙三用作肝病和肝功能恢復的調理劑**,愛福溫子宮丸加胎盤**子宮不孕症比正常人小等,都屬於特殊處方。 至於特殊藥物和疾病,應用範圍更廣,如:雷霆丸鉤蟲、檳榔絛蟲、羊蹄治療癬、蘆葦奶漏、筍乾開喉、菖蒲玄氣和大蒜液**百日咳......,都屬於特殊藥物和疾病的範疇。 特殊疾病專用藥的應用不宜過於不分青紅皂白,有人說:“我最喜歡用什麼藥? “我不認為這種說法是客觀的,應該根據疾病的需要來決定。 否則,就變成了:張樹帝、陳柴虎、王洪華、羅波里亞。 可以看出,醫生的綽號是有歷史的。
為小組提供聰明的藥物
根據判、反、成、配藥的原則,形成兩味一對強靶點的小配方組,具有一定的易用性,能使人熟悉主要症狀; 需要隨時將主病新增到處方中,旨在協同增加療效,限制其以防其勝訴,從而加快處方速度,提高臨床療效,是臨床醫生常用的手段。 這種形式的處方稱為“藥物對”或“藥物對”。 藥對最早發表在《黃帝內經》中,魷魚骨茜草根(四魷魚骨一魷丸)、半夏飯(覆杯湯)等,至今仍在使用。 張驥是用藥高手。 在他的《傷寒論》中,他常說:肉桂和麻黃,麻黃和杏仁,杏仁和木蘭,木蘭和半夏,半夏和茯苓,茯苓和肉桂枝......配對應用程式,演變成許多著名的派對。 至於《雷公藥對》《許志才藥對》等關於藥對的專著,可惜已經死了。 近代名醫秦伯偉先生十分重視“藥對”的應用,在《千寨醫學講座》中擁有81個處方。 石金墨先生以慷慨著稱,但他非常重視提煉“藥對”的組合。 “石金墨藥對”的問世造福了後代,開明了學習的終點,拓寬了“藥對”的應用範圍。
醫生的藥物不多,但很好。 無論是向前人學習,還是自己組合藥對,都必須遵循傳統規律和現代對處方的理解。 仔細分析研究是否符合邏輯推理,評估預期效果,並善用,自然行之善,巧妙適應,來之不易,頭就是道。 這就是應用“藥對”的獨創性。
學習別人的“藥對”可以從醫學書籍中挑選出來,必須在臨床實踐中反覆驗證,體驗其微妙之處,然後固定。 自創藥對應在實踐中反覆調和,以驗證其療效在臨床實踐中的可重複性。 隨著臨床工作的進展,藥物對的發現可以取之不盡用之不竭,但需要的是集中而不是濫用。
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