又一波呼吸道疾病來襲，我們一起走過了病毒的秋冬。
作者：董瑞。
*：Phoenix.com。
這裡還有20多個病人，怎麼能下班？ ”
冬夜11時，東南大學附屬中大醫院江北分院，急診醫生范志偉在下班途中被堵。 他被一位老年病人攔住了。 老爺子並不知道范志偉那天在上白班，他已經從早上8點加班到晚上11點。 這個時候，范志偉要盡快吃飯睡覺，因為第二天還有白班等著他。
經過一番交代，老爺子“放了范志偉走”。 但這種焦慮和不理解，在過去半年裡，頻頻出現在范志偉的診所裡。 2023年9月以來，支原體肺炎、甲型和乙型流感、合胞病毒、新冠肺炎等呼吸道疾病頻發，全國各地的醫院都帶著患者度過了乙個又乙個高峰。 回顧這次“過峰”的經歷，不僅有醫護人員探索和積累的應對方法，也有需要更多關注的細節。 鳳凰健康採訪了多地急診科、兒科、呼吸科、感染科的一線專家，進行解讀。
來源：東方IC
2023年9月左右，我身邊的一位同事感染了肺炎。 很快我們就反應過來了，是支原體肺炎。 感染浪潮在10月下旬至11月中旬達到頂峰，隨後感染率下降，其次是流感。 在過去的幾個月裡，我們的工作量激增了 3-5 倍。 ”
范志偉告訴鳳凰健康，在“高峰期”，他每天最多要看150人左右，平均5分鐘見乙個人。 “如果你上白班，你通常要加班到晚上。 當我們坐在那裡時，我們覺得病人永遠不會看完越來越多的東西。 ”
患者數量不小，但處理壓力不大。 因為與2020-2022年新冠疫情防控相比，工作量減輕了很多。 此外，支原體肺炎感染和流感的嚴重病例較少，處理起來也不算太棘手。 對於范志偉來說，應對2023年流感高峰的壓力甚至比2018年還要小。 “當年有一篇很火的文章，叫《流感下的北京中年人》。 當時奧司他韋到處缺貨，乙個揚州的朋友連夜開車到南京來買我。 但是我也要在這裡排隊，而且我已經很久沒有排隊了。 ”
但這一次，范志偉的心理感覺比2018年還要糟糕，因為他所在的急診科幾乎每天都有病人。 “這不是醫生，而是病人。 現在有些人似乎對感染特別焦慮，恐慌程度比以前更高。 我總覺得自己是最認真的，一定要拿得最快的**，這很容易引起衝突和糾紛。 2018年，流感患者很多，但大家都當成感冒發燒，情緒也平靜了許多。 ”
范志偉向鳳凰健康分析，一方面，這反映了患者的焦慮; 另一方面，也反映出應急人員數量確實不足。 據悉，上海急診醫生短缺率高達1 3。 在欠發達地區，急診醫生短缺。 范志偉補充說，為了提公升就醫體驗，醫院應該在力所能及的範圍內優化流程，也要善用網際網絡工具，幫助患者減少等待時間。
當然，還有很多人不了解急診醫學的作用。 急診科的緊急情況是危急情況和危及生命的情況，還是情緒和時間緊迫性？ 很多人沒有想到這一點。 ”
缺乏人手的兒科
如果急診科的關鍵詞是“焦慮”，那麼兒科可能是“**2023年支原體肺炎和流感流行階段，孩子很多**，家長焦慮**，醫護人員忙**”。
來源：東方IC
以華中兒科旗艦、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院兒科為例，該科室日門診量正常在2500人左右，但在2023年3月，流感流行階段和下半年肺炎支原體流行階段的門診就診人數突然上公升到3600多人， 激增近50%。
乙個醫生在乙個單位看120個孩子是常態。 許多同事從早上8點到下午6點繼續高強度工作，不得不在業餘門診加班到晚上9點。 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院兒科主任、同濟兒童醫院院長羅小平告訴鳳凰健康，在呼吸系統疾病高發期，科室將增加普通門診、業餘門診、夜週末專科門診、夜週末專科門診、 和小兒呼吸專科門診。有了這些多措施的分診方式，同濟兒科2023年的急診科較往年有了明顯改善，沒有了以往“排隊超過12小時”的情況，即使在夜間急診的高峰時段，平均等待時間也只有1-2小時。 然而，整個“高峰”期間兒科醫生短缺，這也成為制約科室快速“高峰”的最重要因素。
羅小平介紹，兒科醫生整體治療水平低，孩子無法正確表達自己，接待過程和體檢過程繁瑣複雜，再加上一些家長的情緒焦慮和溝通困難，導致醫生在工作時間內精神和身體壓力很大，因此兒科對人才的吸引力較差， 而且很難留住人才。
在醫療行業，“兒科醫生短缺”並不新鮮。 根據國家統計局的資料，2022年中國兒科醫生人數為22人60,000人，同期有2名0-14歲兒童39億，相當於每1000名兒童只有一名兒科醫生。 與此同時，越來越多的醫學生對兒科猶豫不決。 “2022年調查顯示，在醫學專業高考熱度排名中，臨床醫學排名第648位70,000 人位居榜首，而兒科位居榜首，有 26 人90,000 人氣墊底。 ”
羅小平表示，2023年呼吸系統疾病的集中，讓很多人再次關注兒科的辛勤工作。 但對於訓練有素的兒科醫生來說，這其實是常態的工作常態，每年都會出現各種疾病的高峰期，包括腺病毒、流感、輪狀病毒、呼吸道合胞病毒等，要達到疾病的高峰期是兒科醫生的常態，“過高峰”並不是一件難事，多上幾個班次就過去了。 “我們希望家長和社會能夠給予兒科醫生更多的理解和耐心。 我們不覺得加班很累，但父母的一句辛苦話和一點點的關心，我們就會感動得熱淚盈眶。 ”
羅小平建議，季節性疫情將要來臨，管理機構要加大政策傾斜度，落實兒科醫務人員工資，吸引更多優秀人才加盟兒科，從事兒科工作; 同時，加大基層醫生兒科能力培養力度，分擔綜合醫院壓力。
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和呼吸科的臨界“重擊”。
剛剛完成了一例氣管鏡檢查。 我們今晚治療的孩子的母親也在兒科護理室治療其他孩子。 “2023年11月14日晚9點左右，北京清華長庚醫院呼吸與重症監護室主任牟向東曬出一條朋友圈。 自從10月份支原體肺炎爆發以來，他和他的團隊每晚9點甚至10點再進行支氣管肺泡灌洗手術已經成為常態。 時不時地，慕向東忍不住在朋友圈裡感嘆：“支氣管肺炎好多！ ”
呼吸系統疾病發病率高，急診科和兒科首當其衝，其次是呼吸科和傳染病科，成為支撐一線和精救的骨幹。 “2023 年 7 月，我們的門診量仍為 4,900 人，10 月達到 5,600 人，然後在 11 月和 12 月，門診量保持在 6,500 人左右的高水平。 隨著病人人數的增加，我們的工作時間也延長了，基本下午一點半就把上午的門診打完了，然後就要做6-7次肺泡灌洗，再加上處理病房裡的事情，晚上10點以後才走出醫院。 ”
穆向東正在為孩子（中間拿著鏡片的人）在全身麻醉下做氣管鏡檢查。
牟向東告訴鳳凰健康，不管是支原體肺炎還是甲型、乙型流感，對行業來說都不是新鮮事。 經受住了疫情的醫療團隊在應對這些疾病方面沒有太大壓力。 只不過，呼吸科作為重症患者的重要力量，需要用更專業的認知和技能做好醫療保障工作。 “例如，最近成為焦點的支原體肺炎，其特點是幼兒易感性較強，症狀較嚴重，加上耐藥性引起的藥物作用有限，嚴重兒童會出現塑性支氣管炎、支氣管擴張、肺不張、大面積肺實變和壞死等併發症，嚴重者會危及生命。 對於這些兒童，支氣管肺泡灌洗**（俗稱“肺灌洗”）效果很好。 清華長庚呼吸科在流行的“半麻醉下支氣管肺泡灌洗”法上研發了全身麻醉灌洗，沖洗效果好，與兒童配合程度高，初次效果非常好。 疾病來勢洶洶，我們更願意用科技和疾病幫助患者打贏這場戰鬥，而不是關注醫療的艱苦工作。 ”
早在2023年10月底，牟向東就提出了《支氣管肺泡灌洗**兒童重症支原體肺炎簡明臨床建議》，他研發的“支氣管肺泡灌洗”方法也成為北京市兒童重症支原體肺炎病例的重要支撐。
敢於“不緊不慢”的傳染病科。
2023年12月初，深圳疾控中心宣布，深圳正處於流感流行期，深圳流感風險等級為“中等”。 在深圳市第三人民醫院工作的傳染病科副主任醫師李曉和並沒有感受到明顯的治療壓力。 除了每天要看的病人數量增加外，李曉河的工作時間也沒有延長。 醫院急診科、兒科、呼吸科的同事們也保持了以往的工作節奏，深圳唯一的國家傳染病臨床研究中心順利有序地度過了病患高峰期。 據了解，此前5月流感高發、2023年10月支原體肺炎高發期間，三家醫院也“不緊不慢”地度過。
李曉和告訴鳳凰健康，多年前，醫院就形成了一套應對傳染病發生的培訓和準備體系。 該系統全年執行，每年11月，醫院將開始冬春季呼吸道傳染病防控培訓，防護物資也儲存多年。 “一旦發生突發傳染病甚至疾病高峰，我們將迅速增加人員數量，增設門診，並陸續補充備用醫生、二線醫生、三線醫生，感染科、兒科呼吸科、急診科將相互支援，檢查和影像同事也將迅速到位.........即使在疾病的高峰期，每個人都能夠按時下班。 因為會有其他訓練有素、合格的同事**。
穩定有序的儲備體系，讓深圳第三醫院有了應對各種疾病高峰的“信心”。 資料顯示，新冠疫情爆發時，2019年12月觀測到武漢市不明原因肺炎動態，三家醫院於2020年1月2日開始全員培訓，8日進行實戰演練。 到1月11日第一位陽性患者到達時，醫院已經做好了充分的準備。
該醫院每年還為員工提供免費的流感疫苗接種。 過去，重點是在關鍵部門接種疫苗，如傳染病病房、重症監護室、發熱門診和其他單位。 現在整個醫院，包括醫務人員、後勤人員、護士等，都接種了疫苗。 李小鶴向鳳凰健康補充道，他也和一些醫療單位溝通過，知道大家在病高峰期都有困難和艱辛。 從實際操作來看，醫院要想成功“過高峰”，就要注重配備快速檢測裝置，積極培養後備專業梯隊，特別是能夠完成傳染病識別處置的發熱門診和急救人員隊伍。
應該說，應對傳染病高峰已經成為我們日常工作的一部分，不會有太多新的感受。 然而，在最近的磋商中仍然可以看到一些變化。 如今，很多患者到門診都會主動描述症狀、細節和接觸史，並會提醒醫生考慮是支原體肺炎還是流感......公眾對呼吸道傳染病的認識確實提高了不少。 我們一起走過了疾病衝擊的日子，這是很有價值的。 ”