眾所周知，聲音是由物體的振動產生並通過介質（空氣或固體、液體）傳播，最後被人類或動物的聽覺器官感知到的波動現象。 在人體中，我們的發聲器官主要包括喉部和聲帶，如果這兩個部分受損，可能會導致我們失去聲音。
對於麻醉師來說，全身麻醉下的手術，尤其是在進行氣管插管時，恰好是人的發聲器官，這可能導致損傷。 聲帶器官損傷後聲音嘶啞很常見，但一些嚴重受傷的患者甚至可能會出現呼吸困難或失聲。
在眾多可能性中，最常見的是氣管插管引起的損傷。 主要包括聲帶外傷性水腫、環杓關節脫位、急性喉炎，甚至聲帶直接損傷。
造成這些不良結果的原因可能是麻醉師操作不熟練、氣管插管型號選擇過多、患者自身氣道困難等。 需要注意的是，插管完成後，氣管插管前端充氣的球囊可將聲帶下緣或甲狀腺軟骨溝後喉返神經前支處喉返神經的脆弱區域壓縮約1cm。
當球囊充氣過多或壓縮時間過長，造成喉返神經損傷或麻痺時，患者在恢復期可能會出現失聲，甚至永久性失音。 因此，在全身麻醉下進行氣管插管時，要緩慢而輕柔，避免出現粗管現象。 根據患者病情選擇合適的氣管插管，必要時及時更換氣管插管。 在氣管插管之前，有必要確定肌肉鬆弛藥物是否有效，以防止插管過程中不必要的損傷。
對於術前評估可能氣道困難的患者，應尋求上級醫師的幫助，並在有經驗的醫師指導下進行手術。 對於因插管困難而反覆進行氣管插管的患者，可預防性給予適量地塞公尺松，以預防術後喉水腫。 當然，對於一些非必要的插管手術，麻醉師也可能選擇使用喉罩進行機械通氣，以減少喉嚨損傷。
安全正確的氣管插管和合理的術中管理是避免術後失聲的有效措施。 手術後，我們還需要確定肌肉鬆弛藥物是否完全代謝，如果肌肉鬆弛藥物代謝不足，發聲器官的肌肉就會處於鬆弛狀態，無法收縮，導致患者不僅不能說話，甚至會出現呼吸困難。 在氣管插管拔除之前，我們可以給患者約5ug的舒芬太尼，使患者能夠耐受氣管插管，並根據患者撥出的空氣量和是否能配合一些基本動作做出簡單的判斷; 患者也可以給予適量的拮抗劑，以抵消肌肉鬆弛劑的作用。 當然，麻醉師應隨時準備好氣管插管裝置，在緊急情況下，應進行第二次插管。
對於一些圍手術期過度緊張或情緒波動過大的患者，術後也可能出現歇斯底里性失音，其發生的主要原因是由於患者的精神問題，沒有器質性損傷。 對於有癔症病史、歇斯底里性格、術前高度恐懼的患者，麻醉師需要有詳細、友好的溝通，以改善患者的情緒。 如有必要，可以使用一些鎮靜藥物來減輕患者的緊張感。 如果手術後確認歇斯底里的失音，則使用心理暗示來改善患者的精神狀態並建立患者的信心。
當然，對於一些特殊的手術，如甲狀腺手術、耳鼻喉科手術、心胸外科等，由於其特殊的手術區域，有可能直接損傷聲帶或迷走神經，導致患者術後無法說話。 患者失聲後，麻醉師應及時與外科醫生溝通，確認損傷是否由手術造成，以免發生更嚴重的事故。
對於臨床全身麻醉手術，有效的預防並不能完全杜絕術後失音的發生。 當我們在手術後遇到失語症患者時，首先要確保患者的氣道暢通，呼吸功能基本恢復正常，患者的意識狀態和生命體徵穩定。 可採用軟式支氣管鏡或電子喉鏡，及時準確地確定患者失聲的可能原因。 對於一些輕度失語症（如歇斯底里性失語症、輕度喉水腫），患者可在患者安全的情況下進入恢復室觀察。 但一些難以處理的失音，如環杓關節脫位、急性嚴重喉水腫、聲帶和喉返神經直接損傷等，需要麻醉師及時聯絡耳鼻喉科進行急診和治療，以防止其他更嚴重的後果。
術後失聲可能非常令人不安，甚至對患者產生嚴重影響，這是每個麻醉師都不應該忽視的問題。
李超，石家莊平安醫院麻醉科。
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