如何深度解讀性激素和AMH測試的6項？
多囊卵巢症候群（PCOS）常見於育齡婦女，患病率為6%-20%，可危害身體多個系統的健康和穩態，如生殖、內分泌、代謝和心理特徵異常，嚴重影響女性的整體健康。 然而，研究表明，70% 的 PCOS 患者未被診斷，超過 1 至 3 名 PCOS 患者被延遲診斷。 在PCOS的診斷中，生殖內分泌相關激素和高雄激素血症的生化檢查等實驗室檢查非常重要，激素檢查在PCOS診斷中的應用非常重要。
1.基礎性激素檢查：卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、催乳素（PRL）統稱為六種性激素，是經典的激素測量指標，可作為女性內分泌功能評估和內分泌相關疾病診斷的依據，對PCOS的診斷也具有重要且不可忽視的意義。
1.基本性激素的檢測時間是在月經週期的第2天和第5天測量的，週期小於28天，檢查時間不超過第3天，週期大於30天，不超過第5天，此時卵泡尚未啟動， 內分泌狀態代表基本狀態。應該注意的是，性激素藥物至少乙個月沒有使用。
對於月經稀發或閉經患者：尿HCG陰性;B超顯示雙側卵巢卵泡小於10mm;子宮內膜厚度小於5mm;此時，內分泌狀態也被認為是基本狀態，建議患者立即抽血。
2.不同時期性激素的正常值。
月經週期FSH正常值：一般在5-40IU L範圍內。
基礎狀態下的卵泡期處於相對較低的值：5-10μll。
高峰：高達排卵前基礎值的2倍，不超過30IU L，排卵後迅速下降到卵泡期水平。
在育齡婦女的月經期間，血液中的FSH水平隨E2和P的水平而變化。
在月經週期的第1-3天檢測FSH，了解卵巢儲備功能和基本狀態。 FSH連續兩個週期公升高，10IU L，卵巢儲備正常
12-15 iu L，卵巢儲備功能降低，促排卵效果不好。
25 IU L 伴月經稀發 閉經至少 4 個月可診斷為早發性卵巢功能不全 （POI）。
FSH公升高對確定卵巢儲備很有價值。 結合CC刺激試驗和GNRHA刺激試驗，可以更準確地判斷IVF-ET中的卵巢儲備功能、COH效應和妊娠率。
LH測定的臨床意義。
LH 代表生殖器內分泌軸的啟動，LH 3 IU L，提示下丘腦或垂體功能減退。
LH 3-5IU L，青春期和性早熟的跡象開始。
基礎 LH 水平公升高 （10 iU L） 或保持正常，而相對較低的基礎 FSH 水平（即早期卵泡期）導致 LH 與 FSH 比值公升高，即 LH FSH 25-3、提示PCOS。
fsh/lh＞2-3.6.提示卵巢儲備功能不足，患者對COH反應不佳。
E2在月經週期中雌激素的變化有兩個高峰，第乙個高峰在排卵前，第二個高峰在黃體期，週期性、有規律的波動，具有正負反饋調節作用。
基礎值：25 45 pg ml，平均 40 pg ml（早期排卵），低水平。
排卵前：第乙個高峰為250-500pg ml（排卵高峰），排卵後減少。 黃體期：第二個高峰為125 250 pg ml，約為排卵後6-9天排卵高峰（黃體高峰）的一半，第乙個高峰高於第二個高峰。
在整個卵泡期，黃體酮 （P） 測定的臨床意義應保持在 1 ng mL。 p值隨LH峰的出現而開始公升高，排卵後顯著公升高。
早期卵泡 P 1 ng ml 預示著排卵誘導不良。
排卵判斷：黃體中期P 16nmol L（5ng ml）表示此週期（LUFS除外），16nmol L（5ng ml）表示此週期無排卵。
黃體功能不全（LPD）的診斷：黃體中段P 32nmol L（10ngml）或排卵後第一天P總和3次954nmol/l（30ng/ml）。
在其他六種性激素中，隨月經週期變化的有FSH、LH、E2和P，催乳素和雄激素在月經週期變化不大。
2.AMH在PCOS診斷和治療中的價值。
血清抗苗勒管激素 （AMH） 由前竇卵泡和竇卵泡分泌與FSH、LH和E2相比，AMH分泌受HPO軸的影響較小，與AFC相比不受操作者人為因素的影響。 AMH水平在月經週期中沒有太大變化，可以在月經週期的任何一天檢測到。
與AFC相關性好;反映卵巢儲備功能早於年齡和 AFC 的減少。 因此，人們越來越重視卵巢評估。 AMH在PCOS的發病機制中起著重要作用，雄激素、LH、胰島素、AGE和遺傳因素的增加可能導致AMH公升高，從而導致FSH敏感性和芳香化酶降低，進而導致“卵泡捕獲”和排卵障礙。
已發現 PCOS 會導致 AMH 異常，一項薈萃分析表明 AMH47 ng mL 可用作診斷 PCOS 的臨界值，在沒有精確超聲檢查的情況下，AMH 公升高 （45 ng ml）可用作替代卵巢形態的指標。需要注意的是，不同地區PCOS的臨界值存在差異，沒有統一的標準。 另一項研究發現，在PCOS患者中持續使用二甲雙胍可以降低AMH水平，表明AMH可以作為有效的標準。
3.高雄激素的鑑別診斷。
在沒有相關表現的情況下，對高雄激素血症進行生化檢查對PCOS的診斷很重要。 對於確定高雄激素血症的評估中包括哪些激素以及數字標準是什麼，國際上尚未達成共識。 由於睪酮測量方法的便利性，在臨床實踐中經常使用。 睪酮的測定包括游離睪酮和總睪酮的測定，以及生物利用度睪酮的計算。
多囊卵巢症候群患者的血清總睪酮正常或輕度公升高，通常不超過正常範圍上限的兩倍也可能有輕度或正常的硫酸脫氫表雄酮 （DHEA-S） 和雄烯二酮水平公升高。 有條件者可測定總睪酮與性激素結合球蛋白（SHBG）後計算游離雄激素指數（FAI），FAI=總睪酮（NMOL L）100性激素結合球蛋白（NMOL L），正常範圍07~6.4（僅供參考）作為首選檢驗內容。
高雄激素血症臨床表現的嚴重程度與血清總睪酮水平不成比例。 應注意排除高雄激素血症的其他病因。
第四，代謝水平的評估。
首選的試驗是口服葡萄糖耐量試驗 （OGTT）。 測量患者空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、餐後30min、1h、2h血糖及胰島素水平，計算胰島素抵抗指數（Homa-IR），Homa-IR=空腹血糖水平（MMOL L） 空腹胰島素水平（U ml）225.評估患者的胰島素抵抗。 此外，還可以檢查患者的肝腎功能，並測量血脂指標以評估新陳代謝。 在可能的情況下，可以進行身體成分分析。 需要該條件的患者可酌情進行胰島素釋放試驗、促腎上腺皮質激素釋放激素（ACTH-羥孕酮）、甲狀腺功能、皮質醇等。
綜上所述，PCOS的病理生理學和實驗室檢查如下：
診斷目的檢查專案檢查意義輔助診斷：
六項性激素 [FSH、LH、T、PRL、E2、P]多囊卵巢症候群患者的血清總睪酮正常或輕度公升高 一些多囊卵巢症候群患者的 LH FSH 比值可能為 2 且雄激素水平高。
鑑別診斷：硫酸脫氫表雄酮 （DHEA-S）、性激素結合球蛋白 （SHBG） 和條件性檢測的 DHEA-S 正常或輕度公升高。
鑑別診斷：甲狀腺功能、腎上腺皮質功能、血清催乳素、血清17-羥孕酮（17-OHP）等，排除其他疾病。
卵巢儲備評估：檢測AMH
多囊卵巢症候群患者的AMH水平高於正常水平。
其他葡萄糖耐量試驗 （OGTT） + 胰島素釋放試驗可測量代謝風險和心血管疾病風險評估、血脂、肝功能、腎功能、C 反應蛋白、同型半胱氨酸、心電圖、頸動脈超聲和體脂百分比分析（如果有）。