什麼是繼發性甲狀旁腺功能亢進症？ 怎麼樣**？ Punbifu---新幫手來了！
對於透析患者來說，有一種既熟悉又陌生的併發症，熟悉是因為醫生經常在耳邊提到它，陌生是因為患者往往不了解，什麼是繼發性“甲狀旁腺功能亢進症”？ 什麼pth？ 我不明白，我不知道！ 好了，今天就來聊聊吧！
什麼是繼發性甲狀旁腺功能亢進症？
繼發性甲狀旁腺功能亢進症是乙個簡化的成語，全稱是繼發性甲狀旁腺功能亢進症，是由於慢性腎功能不全、活性維生素D缺乏、低鈣血症、高血磷等原因導致甲狀旁腺激素（PTH）分泌過多的疾病[1]，這會給患者帶來很多麻煩，如骨痛、骨折、 心血管病變、瘙癢等。
據統計，我國血液透析患者近100萬人，其中60%以上患有繼發性甲狀旁腺功能亢進症。 那麼，究竟什麼是繼發性“甲狀旁腺功能亢進症”？ 我們如何**它？ 別擔心，我會一一回答的。
繼發性甲狀旁腺功能亢進症是如何發生的？
要了解繼發性甲狀旁腺功能亢進症的原因，我們首先需要知道什麼是甲狀旁腺。 甲狀旁腺是位於頸部的乙個小腺體，其主要功能是分泌一種叫做PTH的激素。 PTH的作用是調節血液中鈣和磷的平衡，維持骨骼和牙齒的健康。
例如，正常情況下，當血液中的鈣含量過低時，甲狀旁腺會分泌更多的PTH，從而促進腎臟和腸道對鈣的吸收，抑制腎臟對磷的排洩，刺激骨骼釋放鈣和磷，從而增加血液中鈣和磷的水平，以維持血液中鈣和磷的平衡。
當疾病發生時，例如由於腎功能下降或喪失，血液中的磷公升高，鈣減少，導致甲狀旁腺分泌更多的PTH以試圖恢復平衡。 然而，在疾病狀態下，甲狀旁腺分泌的PTH不能有效降低血液中的磷，也不能有效增加血液中的鈣，反而會導致骨骼過度分解，釋放出更多的鈣和磷，進一步加劇血液中鈣、磷的失衡。 結果，甲狀旁腺陷入惡性迴圈，繼續分泌更多的PTH，導致甲狀旁腺肥大和功能亢進。
繼發性甲狀旁腺功能亢進症有哪些危害？
繼發性甲狀旁腺功能亢進症非常嚴重，可累及患者的多個系統，例如：
骨骼病變：繼發性甲狀旁腺功能亢進症可引起骨骼過度分解，釋放大量鈣磷，導致骨質疏鬆症、骨骼畸形、骨折等。 骨骼病變可引起嚴重的骨痛，干擾日常活動，甚至導致殘疾。 心血管疾病：繼發性“甲狀旁腺功能亢進症”會導致血液中鈣、磷水平公升高，沉積在血管壁上，引起血管鈣化、動脈硬化增加、血壓公升高、心臟負擔增加、心肌缺血、心律失常等，心血管疾病是透析患者最常見的死亡原因。 瘙癢：繼發性甲狀旁腺功能亢進症會導致血液中鈣和磷水平公升高，這些鈣和磷沉積在神經末梢並引起瘙癢。 瘙癢會嚴重影響患者的睡眠質量，甚至導致抓撓、細菌感染和炎症。 以上就是繼發性“甲狀旁腺功能亢進症”的主要危害，可見繼發性“甲狀旁腺功能亢進症”是腎臟疾病非常嚴重的併發症，如果不及時，會給患者帶來很多麻煩，甚至危及生命。 那麼，我們如何發展繼發性甲狀旁腺功能亢進症呢？
如何**繼發性“甲狀旁腺功能亢進症”？
* 繼發性甲狀旁腺功能亢進症的目的是恢復血液中鈣和磷的平衡，降低PTH水平，減少骨骼和心血管損傷。 目前，繼發性“甲狀旁腺功能亢進症”主要有兩種方法：
手術**：手術主要適用於對藥物無效或不耐受的患者，或有嚴重骨骼或心血管併發症的患者。 手術**包括切除部分或全部甲狀旁腺，從而降低 PTH 水平。
藥物：藥物是繼發性甲狀旁腺功能亢進症的一線治療選擇，主要包括擬鈣劑和活性維生素D及其類似物。
擬鈣劑是一種擬鈣劑，它模仿鈣的作用，與甲狀旁腺上的鈣敏感受體結合，抑制PTH的分泌，並降低血液中的磷水平。
活性維生素D及其類似物是促進腸道吸收鈣，增加血液中鈣水平並抑制PTH分泌的激素。
根據2017年KDIGO臨床實踐指南：慢性腎臟病礦物質和骨異常的診斷、評估、預防和**和2019年中國慢性腎臟病礦物質和骨異常診斷和治療指南，推薦使用鈣化法、骨化三醇或維生素D類似物來降低血液透析患者的PTH**。
目前，臨床上常用的擬鈣劑為西那卡塞，骨化三醇或維生素D類似物包括阿法骨化醇片、骨化三醇膠囊等藥物。 但是今天，我們談論的是新一代擬鈣劑 - 等等。
Epcatide hydrochloride 是一種 8 個氨基酸多肽擬鈣劑，在細胞外鈣缺乏的情況下也顯示出活性。
對降低PTH有顯著作用：中國資料顯示，新型擬煅目劑依替卡肽可在4週內減少3513%；日本的一項前瞻性研究顯示，在 52 週時，PTH 下降了約 62%（範圍為 60-240 pg ml），較基線下降了 195%穩步上公升，然後保持在641%。[2]
一項網狀meta分析顯示，依替卡肽是實現PTH靶點可能性最高的藥物，優於西那卡塞178 次（或，2。78;95% ci, 1.19-6.67） [3]，在最初接受西那卡塞治療的患者中，改用依替卡肽可使 PTH 水平進一步降低 50% [4]。
在提高患者獲益方面：擬鈣依替卡肽可顯著降低FGF23水平，延緩左心室肥厚的進展，同時實現心血管和骨骼獲益，全因死亡風險降低17%，心血管死亡率降低8%，骨折風險降低16%和29%[5]-[6]。
此外，透析後靜脈注射依替卡肽是安全的，患者耐受性良好; 可顯著減輕藥片負擔和長期用藥成本，進一步提高患者用藥依從性[7]-[8]。
總的來說，新型擬鈣劑Pempira作為繼發性甲狀旁腺功能亢進症新上市的藥物，是一種長效擬鈣劑，可以更有效地降低PTH水平，成為繼發性甲狀旁腺功能亢進症的新幫手，給患者帶來新的希望。 同時，該藥具有相關的患者商業保險福利，患者可以在血液透析室諮詢醫生或掃瞄文章末尾的Ilway護送太陽碼了解。