轉移是指腸道癌細胞從原發部位侵入淋巴管、血管或其他途徑,被帶到其他地方繼續生長,形成與原發腫瘤相同型別的腫瘤,這個過程稱為轉移,由此產生的腫瘤成為轉移或轉移性癌症。 轉移是結直腸癌惡化的乙個特徵,也是結直腸癌患者死亡的主要原因。
淋巴轉移:淋巴轉移通常沿支配結直腸的血管側從近處依次擴散到遠端,但也有連續的跨界轉移。 隨著腫瘤深入腸壁,甚至穿透腸壁,淋巴轉移的幾率更大,CT影像學或病理檢查提示淋巴結轉移。 與腫瘤附近的區域淋巴結轉移不同,遠離腫瘤部位的淋巴結轉移被歸類為遠處轉移。
血液轉移:腸癌細胞侵入小血管或從腫瘤脫落後,可以穿過人體血流系統,首先到達肝臟(最常見),然後到達肺、腦、骨等其他組織器官。 部分患者會出現B超或CT無法檢測到的隱匿性遠處轉移,術前檢查表現為無轉移,但術後6個月內發現遠處轉移。
侵襲和著床:癌症可直接侵入周圍組織和器官。 癌細胞在腸腔內脫落,可植入其他部位的腸黏膜上,落入腹腔可導致腹腔多處轉移,引起腹水和腸梗阻。
傳統觀念認為結直腸癌遠轉移是不可能的,導致一些患者或家屬在知道結直腸癌已經遠距離轉移後,往往選擇被動甚至放棄,這無疑是悲劇性的。
近年來,隨著轉移切除概念和醫療技術的更新,以及化療新藥、靶向藥物(如西妥昔單抗、貝伐珠單抗等)和免疫藥物(如PD-1抑制劑)的開發和應用,越來越多的遠處結直腸轉移患者有長期生存的機會,甚至是最好的機會。 目前,結直腸癌患者遠處轉移最具創新性的創新體現在以下幾點:
無論轉移數量多少,只要能獲得完全切除,患者都有長期生存的可能,甚至是最好的機會。 有些患者患有結直腸癌或轉移,最初無法完全切除,但通過全身化療聯合靶向**,最終獲得手術切除的機會,進一步提高了生存率,甚至獲得了**的機會。 失去**機會的結直腸癌遠處轉移患者,也可以通過一系列綜合**(如放化療、介入**、靶向**、小腸造口手術等)提高整體生存期,延長生存期。 其他:結直腸癌的多學科討論(MDT)模式,基於基因檢測的癌症精準**和個體化診療模式**,又稱多學科討論(MDT)是轉移性結直腸癌診斷和治療的有效手段,許多國際指南建議此類患者進入MDT**模式。
在傳統模式中,患者的治療方案受到首先看到患者的部門或醫生的影響。 如果外科醫生是第乙個接收病人的人,優先考慮腫瘤是否可以手術切除,如果不能切除,通常會轉移到腫瘤內科進行化療或放療。 如果介入醫師接待患者,首先要考慮的是腫瘤是否可以部分介入**——在這個過程中,患者多次轉診,重複檢查,容易延誤病情。 此外,隨著專業化的發展和醫生專業水平的提高,思維模式和知識領域的侷限性會對患者產生不利影響,這表現在患者及其家屬在聽取了內科專家的意見後,發現自己面臨著各種不同的選擇, 手術、放療等,利弊難以權衡。
MDT診療模式的出現,很好地解決了上述問題。 一旦患者進入MDT治療模式,他面對的不僅是醫生,還有診斷和治療團隊,包括來自多個科室的醫生,這些醫生可能與他或她的疾病有關。 該團隊共同制定了乙個標準化的方案,以最大限度地減少對患者的誤診和誤判。
多學科專家討論(復旦大學附屬中山醫院結直腸癌多學科團隊門診由結直腸外科牽頭,與肝外科、胸外科、化療(腫瘤內科)、放療、介入外科、影像學(即 放射學,包括核醫學)、病理學等,討論結直腸腫瘤等疑難病例,為患者制定最佳個體化方案)。