出生體重只有115kg，僅比**手掌大一點。 近日，信陽市中心醫院收治了一名懷孕30周的早產兒，患兒情況非常危急，等待他的是肺、心、腦、胃腸、腎、感染等相關併發症的早產兒。
因為包媽媽的“重度子癇前期”，寶寶被迫早早破子宮，因為早產，體重只有115kg，出生後呼吸無力，呼吸暫停，還沒來得及見到父母，就被住進了信陽市中心醫院新生兒科重症監護室。
在重症監護室接受呼吸支援治療時，患兒出現腹脹、便血、感染指標公升高，經小兒外科主任郭錦濤會診，確定患新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）。 據郭主任介紹，該病是早產兒的嚴重併發症，容易出現腸穿孔、腸道感染、腸狹窄、腸梗阻等，死亡風險較大。
在新生兒重症監護病房醫療團隊的悉心監測和**下，患兒最終通過保守**避免了腸穿孔的發生，但經過10多天的餵養，寶寶體重不增不減，噁心嘔吐症狀再次出現，嘔吐物中含有腸內容物， 腹部極度膨脹，全身發紺，有休克跡象。新生兒重症監護病房再次聯絡小兒外科急診會診，郭錦濤主任認為新生兒小腸結腸炎後遺症由腸狹窄和休克引起，需要立即手術**，延誤會導致孩子的生命。
考慮到患兒是近幾十年來醫院體重最低、胎齡最小、併發症最多的麻醉和手術患兒，以保證手術過程的安全性。 郭錦濤主任正在積極與家人溝通，同時聯絡麻醉專家，緊急制定詳細精準的方案。 圍繞狀況和問題的可能變化，有幾個應急計畫。 例如，預防術中體溫過低，保持術中呼吸和迴圈穩定，處理術中或術後呼吸和心臟驟停，解決腸道瀰漫性病變。
麻醉是這次手術中最難克服的障礙之一，因為患兒的體重不到標準分娩的三分之一，心臟、肺、肝、腎的結構和功能尚未完全發育，因此麻醉方法的選擇和麻醉深度的調整在手術中非常重要。 為此，麻醉科梅磊主任立即組織麻醉中心專家對患兒進行手術安全性評估，並派出科室能幹的醫師馬輝共同護送手術，順利完成了股動脈導管插入術、插管、術中呼吸管理、術後鎮痛等步驟， 從而為郭主任及其團隊對孩子進行手術提供安全保障。
手術過程中，在小腸末端發現一根長約1厘公尺的狹窄腸管，細如筆，導致整個小腸擴張、脹氣和積液，腸管內充滿未消化的顆粒狀乳瓣。 這種疾病被認為是由於新生兒小腸結腸炎的後遺症引起的腸狹窄。 是病變腸腸吻合口的一期手術切除，還是第一次腸造口術，3-6個月後再進行一次吻合嬰兒的手術？ 顯然，第二種選擇對醫生來說是最安全的，但多次手術的需要會對孩子以後的生活產生重大影響。 然而，在第一種選擇中，存在吻合口瘻和吻合口狹窄等嚴重併發症的可能性，再次手術的機會很小。 但如果寶寶恢復良好，一次手術就能解決所有問題。 最終，郭錦濤主任一行立即決定毫不猶豫地為孩子進行第一階段的腸切除和腸吻合術。 好在孩子沒有辜負大家的期望，現在恢復良好，各項生理指標都超出預期。
寶寶的手術進行得很順利，但手術後的感染、呼吸、營養依然是擺在寶寶面前的三座大山。
手術切除壞死腸後，加上對腹部感染菌的精準抗感染**，寶寶的感染得到了有效控制，在新生兒重症監護病房醫療團隊的大力支援下，寶寶陸續從呼吸機中取出，生命體徵逐漸穩定， 並且感染和呼吸已成功通過。
接下來，最可悲的就是“營養斷了”，在前期，由於腸道功能一直沒有恢復，以及餵養不耐受等原因，無法進行全腸內營養，只能通過靜脈輸液為寶寶提供營養。 腹部感染得到控制後，寶寶在造口手術後會面臨腸短、吸吮和吞嚥功能不成熟的問題。 為了給寶寶提供營養和能量，讓他們順利成長和抵禦疾病，醫務人員為他們提供了深靜脈導管 （PICC），通過深靜脈提供營養支援**。 在腹部感染得到控制的情況下，逐漸鍛鍊寶寶的吸吮和吞嚥功能，慢慢增加乳汁量，經過小心**後，乳汁量增加，才能擺脫靜脈營養，體重逐漸增加。
這個幸運而強壯的嬰兒在醫院度過了他生命中的前 20 天。 這20天來，小兒外科和新生兒重症監護室的醫護人員陪著寶寶走過了五級六將軍，體重從只有1個從15kg到2kg，從“巴掌大”到“肉嘟嘟”，從無法自主呼吸到大嘴巴大能結實**。 近日，孩子終於出院回家與父母團聚。
作者：陳靜，信陽中心醫院 編輯：王鵬飛 編輯：楊華）。