摘要：一名因“神情淡漠、言語不暢、行走不穩18天”就醫的老人，經當地醫院檢查，認為患有多發性顱內腫瘤。 由於患者病情嚴重，手術風險高，轉診至我院治療。 我通過手術成功切除了患者的左小腦半球腫瘤，手術後患者的病情逐漸好轉。 病理證實為淋巴瘤後，到我院內科放療科繼續改善後續放化療，病情穩定。
1.手術前後對比
入院時患者情緒淡漠，言語不清，反應遲鈍，頭痛、噁心和嘔吐，坐輪椅入室。 腦部MRI：顯示多發顱內腫瘤，主要累及雙側額葉和左小腦半球，腫瘤形狀不規則，邊界不清晰，增強後呈斑片狀環狀，囊腫壞死區未增強腫瘤周圍可見明顯的水腫。 PET-CT：提示乙狀結腸區域性腸壁增厚，FDG代謝增加，並考慮惡性病變（結腸癌）。 針對患者顱內壓高、病理不明，在完善相關檢查後，在全身麻醉下為患者行左小腦半球腫瘤切除術+硬腦膜增大修復術+骨瓣縮小固定術，手術順利進行。 手術後，顱內壓高症狀明顯改善。 頭部隨訪CT顯示左小腦半球腫瘤完全切除。
2.術前診斷
患者沒有特異性病史，有明顯的顱內壓症狀。 腦部MRI：顯示多發顱內腫瘤，主要累及雙側額葉和左小腦半球，腫瘤形狀不規則，邊界不清晰，增強後呈斑片狀環狀，囊腫壞死區未增強腫瘤周圍可見明顯的水腫。 PET-CT：提示乙狀結腸區域性腸壁增厚，FDG代謝增加，並考慮惡性病變（結腸癌）。 術前診斷考慮多發性顱內轉移，但不能排除淋巴瘤。 雖然患者的心臟病較為嚴重，但為了積極明確診斷，挽救患者生命，我們仍建議患者手術切除左小腦半球腫瘤，以緩解顱內壓過高，明確病理診斷，延長生命。
三、設計方案
患者有多發性顱內腫瘤，診斷不明確，因為結腸惡性腫瘤不能排除多發性顱內轉移癌的可能性，影像學診斷更傾向於淋巴瘤。 患者的顱內壓非常高，如果顱內壓增高不能盡快解決，可能會危及生命沒有明確的診斷，無法進行陽性隨訪**，患者的生存可能會受到很大影響。 雖然患者的心臟病較為嚴重，但我們仍然考慮先手術切除左小腦半球的腫瘤，以防止枕骨大孔突出的風險，充分保證患者的生命。
四、第一效果
術前，向患者及家屬充分說明手術的必要性及手術風險，並徵得患者及家屬的同意和配合。 充分完善術前準備後，在全身麻醉下進行左小腦半球腫瘤切除術+硬腦膜增大修復術+骨瓣復位固定術手術過程中顱內壓高，腦組織向外凸出，但手術進行得很順利，歷時4小時。 患者清醒並返回病房。 術後4 h複查腦部CT，左小腦腫瘤完全切除，未發現異常。
五評論摘要
術後，我們積極給予脫水、激素等，充分降低顱內壓，患者恢復順利：頭痛、嘔吐症狀明顯緩解，精神狀態較前有所改善。
術後病理確認為：瀰漫性大B細胞淋巴瘤，非生髮中心亞型。 患者被轉入內科及放療科進行後續放化療。 術後3個月，患者一般情況尚可，全身腫瘤控制穩定。
6.術後注意事項
1.術後對手術切口進行管理，以降低區域性感染甚至顱內感染的風險。
2.淋巴瘤給予激素**，可適當控制腫瘤張力，顯著緩解顱內壓增高。
3、出院後，如出現發熱、頭痛、噁心、嘔吐等不適症狀，請及時就醫。
4.積極改善後續放化療，防止腫瘤進展
5.門診隨訪。