非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是中國最常見的慢性肝病，其疾病譜包括單純性脂肪性肝病（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化和肝癌（圖1）。 NASH是一種嚴重的NAFLD，約佔NAFLD的20%至30%可進一步導致肝硬化和/或肝癌，已成為預防肝功能不良預後和提高肝病患者長期生存率和生活質量的核心階段。
圖1 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的疾病進展。
NASH難以自行消退，10-15年內發生肝硬化的幾率為15%-25%[2]。 肝纖維化是NASH進展為肝硬化的關鍵步驟。 因此，早期發現和早期確定肝纖維化程度，可以有效延緩NASH疾病的進展，降低NASH相關肝硬化和肝癌的發生率
如何及早發現肝纖維化？
常規腹部超聲、CT和MRI對肝纖維化的早期診斷沒有幫助。 目前檢測肝纖維化的方法有兩種，一種是非侵入性的，另一種是侵入性的。
（1）非侵入性法——肝臟瞬時彈性硬度試驗（fibroscan或fibrotouch裝置）。
簡稱“肝彈性”，肝臟硬度值（LSM）（kPa單位）越大，肝纖維化程度越嚴重，但結果受肝臟炎症、水腫、肥胖、膽汁淤積等多種因素影響。 因此，該試驗更適合篩查NASH患者的肝纖維化，並定期監測其進展[3]。
肝纖維化診斷和共識 （2019） 建議： **非酒精性脂肪性肝病 （NAFLD） 患者應報告 LSM 為 80~11.在 0 kPa 時，進行肝活檢以確定肝纖維化狀態;lsm>11.0 kPa 考慮晚期肝纖維化;lsm≥15.0 kPa被認為是肝硬化[4]。
圖2 肝臟硬度值和纖維化評分標準。
（2）侵入性法——肝活檢（又稱肝活檢）。
縮寫為liver wear。 用穿刺探針對肝臟進行小穿刺，並將一小塊肝組織置於顯微鏡下觀察，以獲得患者的組織病理學診斷。 它是目前獲得NASH肝纖維化程度的“金標準”，也是唯一能有效診斷NASH的方法。
肝活檢 - NASH診斷的“金標準”
對於NASH患者來說，肝抽吸不僅是評估肝纖維化最準確的檢查，也是診斷NASH的“金標準”。 此外，肝抽吸是診斷肝硬化、肝癌等肝病的“金標準”。 因此，在慢性肝病的診療中，肝穿刺占有不可動搖的重要地位。
根據Burnt階段（圖3），NASH可分為五個等級：F0和F4。
在NASH患者中，肝纖維化平均在7至10年內進展到下乙個級別。
至少為 2 期纖維化的“高危”NASH 患者發生肝硬化和肝臟相關併發症的風險增加。 一般來說，肝活檢是一種相對安全的檢查。 特別是隨著技術的發展，B超或CT引導下肝活檢術後併發症發生率低且短時間短，大出血發生率小於2%，活檢相關死亡率小於1
圖3 NASH CRN修改的BRUNT分期系統。
非酒精性脂肪性肝炎（NASH）可導致肝硬化、肝癌，肝纖維化是重要的病理變化。 在NASH患者中，確定肝纖維化的程度對於評估病情和選擇最佳治療方案至關重要。 目前的非侵入性影像學和實驗室技術無法為NASH的診斷和分期提供明確的依據，因此肝活檢是診斷NASH和確定疾病嚴重程度的“金標準”。
NASH的發病與葡萄糖和脂質代謝功能障礙密切相關，患有以下一種或多種疾病的人更容易發生NASH被稱為NASH的“高危人群”
年齡超過50歲;
肥胖（BMI 超過 30 kg m2）;
2型糖尿病（約四分之三的肥胖和2型糖尿病患者患有NAFLD）;
中度或高度飲酒;與NAFLD相關的肝硬化家族史;
高脂血症，高血壓。
如果您有上述一種或多種情況，請定期到醫療機構監測肝功能和肝纖維化，爭取早發現、早診斷、早**改善肝功能。
如果您現有的測試顯示嚴重的脂肪肝疾病，或者您的“肝臟臨時彈性硬度測試”結果表明肝臟硬度值為 80kPa，建議在醫生指導下進行肝活檢，確認肝纖維化程度，積極**，延緩疾病進展。
歡迎大家在評論區留言或私信