故意隱瞞實際受僱時間，以防危險拒付

將案件承擔風險

01 案情要點

先投保後隱瞞事故情況是虛假通知的情況。

02 案例介紹

廣東***銷售***於2024年9月投保保險公司的意外產品，保全有30天追溯。 公司員工張某於2024年12月14日因跌倒受傷入院**，產生的醫療費用約3萬元，2024年4月向保險公司提交理賠申請。 經調查發現，被保險人張某於2024年8月加入保險單位，2024年1月，保險單位提交了張某的追加保險申請，追加保險生效時間追溯至2024年12月6日，參保人員未獲悉投保情況。 根據調查結論和保全申請情況，張某是事故發生後已投保的新員工，並非新員工，因此不符合保全追溯保險的條件。 保險公司以追加保險不符合追溯條件為由拒絕賠付。

03 案例分析

本案中，張某並非新入職員工，不符合追溯投保再保險條件，投保單位在加保時未如實告知參保人員投保情況，隱瞞了員工實際入職時間。 根據約定，保單生效後，新員工應自入職離職之日起30日內辦理增減保手續，增減保生效時間以入保離職之日為準，否則生效日期以參保單位正式提交投保單位資訊之日起2日為準。保全變更，由保險公司審核批准。如果被保險單位未正確行使投保人權利，未履行如實告知義務，事故發生後申請追溯保險，屬於逆向選擇操作。 保險公司不會批准它。

04 案例啟示

被保險單位在投保時應當認真閱讀保險條款，充分了解雙方的權利和義務，在合同約定的範圍內行使合法權利，履行如實告知的義務。

對於具有追溯生效日期的業務，業務線應與參保單位充分溝通，正確利用保險人給予的便利，充分了解參保單位的保險情況，避免事故發生後無法正常理賠。

供稿人：江門中環分公司）。