將案件承擔風險
投保人在購買保險時應仔細閱讀保險條款，事故發生後應在合同約定的住院範圍內就醫。 除緊急情況外，如遇醫療情況，及時通過業務人員或保險公司客服報案，以評估醫院是否符合條款條件，確保理賠順利進行。
02 案例介紹
2024年10月，王女士在我公司為兒子購買了學生保險（含住院醫療責任）。 合同約定，指定醫院範圍為二級以上公立醫院。 2024年5月，受保人在當地一家一級民營醫療中心住院**，出院後於2024年5月申請賠償住院醫療費用。
03 案例分析
《保險法司法解釋》第二十條【指定指定醫院條款的效力】保險合同約定被保險人應當到指定指定醫院就診，保險人以被保險人未到指定醫院就醫為由拒不支付保險金的， 被保險人因情況緊急必須立即就醫的除外，人民法院予以支援。
投保人購買的保險條款第六條【醫院範圍】本合同規定的兩個方案的範圍應對應國家《醫院分級管理標準》二級以上中國大陸公立醫院綜合科、我方指定認可的其他醫療機構綜合科室以及我方指定的質子和重離子醫院， 但主要不包括門診、**護理、療養、戒酒康復、戒毒或類似醫療機構。同時，醫院必須具備符合醫院相關管理規定標準的醫療裝置，並由合格的醫生和**住院醫院提供24小時醫療護理服務。
在這種情況下，被保險人的疾病不屬於緊急**的範疇，被保險人在投保時和事故發生前**不了解保險公司對賠償醫院的要求，前往不符合條款和條件的醫院。 提交理賠材料後，根據條款條件，住院不符合保險合同對醫院的約定，醫保無法理賠，醫保失去原有的保障功能。
04 案例啟示
保險公司在簽訂保險合同時，會明確說明對醫院等級的要求。 諮詢不符合條款和條件。 建議投保人在購買保險時仔細閱讀保險條款及細則。 除緊急情況外，如遇醫療情況，及時通過業務人員或保險公司客服報案，評估醫院是否符合條款，如不符合條款，請根據客服建議及時轉機至醫院，避免保險失敗的風險進行理賠。
供稿人：雲浮中志）。