興安盟定點醫療機構違規案件**。
根據2024年12月22日自治區醫保局召開的打擊詐騙保險詐騙警示教育大會精神，興安盟醫保局迅速開展了全聯盟定點醫療機構門診互查，對28家定點零售藥店進行了檢查，發現問題23處， 涉及金額850,000;對10家定點社群衛生服務中心、鄉鎮衛生院進行檢查，發現問題8件，涉案金額15萬元。 檢查中發現的違規案例如下： 一、主要問題 （一）定點零售藥店存在的主要問題是超額醫保繳付限額。 銀杏葉提取物注射液、百靈膠囊、小兒碳酸鈣、中藥單方等限制支付範圍的藥品，以及“三七片”等C類藥品，超出醫保支付限額的，將納入門診部報銷。 二是處方管理不規範。 部分定點零售藥店存在門診處方不全、電子處方開具時間滯後於醫保系統結算時間、門診處方由非定點醫療機構開具等問題。 三是過度開藥，開大量處方。 （2）社群服務中心、鄉鎮衛生院存在的主要問題是不符合專案規範。 只開藥的慢性病門診患者，收取西醫門診費，門診病歷不反映診斷過程，不符合專案內涵規範。 二是超過醫保繳費限額。 處方缺相關診斷證明，有售利拉魯肽注射液;非急性腦梗死患者使用銀杏葉達莫爾注射液**，包含在醫保報銷範圍內一級醫療機構使用冠心寧注射液，納入員工門診服務整體報銷。 二、涉及的指定零售藥店名單（1）內蒙古長隆藥業連鎖***分行優中旗1號店，違規5項，金額2150763元（2）北京同仁堂（烏蘭浩特）藥房***5違規，金額862949元（三）分正中旗健康藥房***違規3項，金額758200元（四）內蒙古分公司右中旗秀仁堂藥房***5違規，金額697400元（五）興安孟永彩連鎖藥業***第四分公司，違規2次，金額562881元（6）扎萊特旗德基藥房違章2項，金額516407元（七）烏蘭浩特市翔瑞普仁藥房，違規2起，金額為381280元（八）扎萊特旗富民堂藥房***4違規，金額373914元（九）扎萊特旗仁濟堂藥房***4違規，金額371100元 （10） 華潤內蒙古藥業***興安孟德新興藥業分公司，違規3項，金額336900元 （11）科爾沁右翼前旗福漢春堂藥房***違規2次，金額329600元 （12） 中旗泰安堂大藥房分行 *** 3 違規，金額 273700元（十三）烏蘭浩特德田藥房***違規2次，金額154700元（14）烏蘭浩特名康藥房***違規6次，金額133264元（十五）烏蘭浩特聖民堂藥房***違規問題1次，金額115200元（16）烏蘭浩特市舒安堂藥房***違規4項，金額114800元（17）興安盟康瑞藥房***違規問題1，金額為88200元（18）烏蘭浩特九康平價藥房***違規4項，金額86800元 （19） 內蒙古長隆藥業連鎖***分店 友中旗新夜市店分店，違規2項，金額85768元（20） 土泉縣劉家瑤琪藥房***違規問題1家，金額40000元（二十一）襄陽市土泉縣柳家藥房***違規2次，金額18200元 （22）通遼澤市強強連鎖藥店有限公司分公司右前旗沁園分公司，違規問題1個，金額39個00元（二十三）節右前欄京水灣藥房***2次違規，金額24次00元（二十四）分行右前橫幅德建堂藥房***0違規，金額000元（二十五）土泉縣新流家藥房***違規問題0，金額000元（二十六）土泉縣金宇劉家藥房***違規問題0，金額000元（二十七）烏蘭浩特嘉禾小藥堂藥房***違規問題0，金額000元（28）烏蘭浩特國藥集團護理藥房，0違規，0金額00元。
3、社群衛生服務中心、鄉鎮衛生院名單 （1）索倫牧場衛生院，違規8項，金額23406項36元 （2）土泉縣宇文社群衛生服務中心，違章2項，金額2199100元 （3）烏蘭浩特市勝利社群衛生服務中心，違章8項，金額2084196元 （4）烏蘭浩特市都林社群衛生服務中心，違法行為8項，金額2009127元（五）烏蘭浩特和平社群衛生服務中心，違法行為4項，金額1994400元（六）科爾沁右翼前旗浩仁衛生院，違規6次，金額1689504元（七）扎萊特旗新林中心衛生院，違章2次，金額1671886元（8）科爾沁社群衛生服務中心，原科爾沁右翼旗幟，有2次違規，金額772891元 （9） 土泉縣土泉鎮社群衛生服務中心，0違規，0金額00元 （10） 分行右中旗土烈茂都衛生院，0違規，0金額00元。
四、第一處理意見是追回違規資金。 上述定點醫療機構違規追償所涉資金，按原渠道返還至基本醫保**賬戶。 二是預約，限期整改。 請有關縣、市醫療保障局約談定點醫療機構主要負責人，督促限期整改。 三是開展自查自糾。 全聯盟定點醫療機構要結合檢查中發現的問題，從個案例中得出推論，按照醫保服務協議開展深入的自查自糾工作，促進醫保服務水平全面提公升。
興安盟醫保局提醒每一位參保人，維護醫保安全是你我的事情，人人有責。 要求廣大參保人增強法律意識和風險防範意識，自覺抵制冒充醫療、虛票報銷、以藥品換現金、反覆享受醫保待遇、偽造證明材料、隱瞞第三方責任等違法行為。 如發現保險造假，請及時向當地醫保部門舉報，醫保部門經核實後將按規定獎勵您，共同為保障老百姓的“救命錢”而共同努力。 舉報**：0482-8266091
*：Hung Yen 在山脊上。