“** 用於重症肌無力的 Agamod 被列入醫療保險清單，這減輕了我們很大的負擔。 一位重症肌無力患者在看到日前公布的國家醫保藥品清單後激動地說。
醫保談判的“拉鋸戰”，體現出乙個“民生賬戶”。 國家醫保局醫藥管理司司長黃新宇在2023年12月13日舉行的全國醫保藥品清單調整新聞發布會上介紹，此次調整後，目錄藥品總數將增至3088種，在慢病領域得到保障。 罕見病和兒童用藥將進一步完善。結合降價談判和醫保報銷因素，預計未來兩年可減輕患者負擔400億元以上。
從醫保談判代表的“靈魂討價還價”到推動藥品、醫用耗材集中採購的“國家隊”; 從跨省、遠端就醫的直接結算，到全國醫保藥品範圍基本統一。 實施越來越多樣化的醫療保障措施，最大程度保障人民群眾的健康和生命安全，彰顯了“民生溫度”。
一顆小小的藥丸造福千萬家庭
雖然下降了兩美分，但根據 552元**計算，一天兩件，乙個月330多元，一年3000多元，希望企業考慮醫療保險的可負擔性。 2023年11月18日，在醫保目錄藥品談判現場，國家醫保局談判組再現了圍繞糖尿病一流原創創新藥的“靈魂討價還價”。
2023年11月18日，醫保目錄談判現場。 網路截圖。
5.54元，552元，549元，539元——從第一輪**開始，圍繞小**振幅，醫保談判代表和企業談判代表展開了多次“PK”，最終在第四輪談判中取得成功。
一粒小小的藥丸，不僅連線了民生問題，也影響著企業的發展。 在堅持“保基礎”原則的前提下，國家醫保局將創新藥合理納入醫保目錄，支援加速臨床應用。 2023年，將有25個創新藥參與談判，23個進行談判，成功率達92%。 截至2023年10月底，納入監測範圍的協議期內，協議藥品醫保**累計支出2447億元，帶動相關藥品銷售額達3540億元。
通過談判，最好的創新藥趨於合理，患者的可負擔性大大提高，獲得惠民藥價與醫藥創新之間的“最大公約數”，醫保藥品的談判更具可持續性。 中國社保協會副會長、浙江大學國家系統研究院副院長金偉剛說。
為什麼我不能在醫院買藥，即使它在醫療保險的報銷清單上？ 針對醫保藥品“入院難”問題，2021年5月，國家醫保局會同國家衛健委印發《關於建立健全全國醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》，將定點零售藥店納入醫保協商藥品第一保障範圍， 並與醫療機構實施統一支付政策。定點零售藥店服務靈活、分布廣，與定點醫療機構相輔相成，從而增加用藥渠道和患者用藥選擇，助力國家醫保談判用藥順利實施。
資料顯示，截至2023年10月底，2022版藥品目錄協議期內談判藥品為23種配備定點醫療機構92萬家，其中定點醫療機構6家，定點零售藥店6家670,000 和 17250,000。
此外，2023年，國家醫保局還將開展兩批國家組織集中採購藥品，覆蓋80種藥品，平均降價57%，開展人工晶狀體和運動醫學耗材集中採購，平均降價70%......
通過壓縮藥品耗材流通過程中不合理的水分，用有限的資金支付更具價效比的產品、服務和研發，實現了醫保的戰略購買。 武漢大學董福榮經濟社會發展研究院副院長王健告訴記者。
金偉剛建議，要繼續加大“國談”和集中採購力度，以量換價，大幅減少醫保藥品和耗材數量。
資料跑得更多，服務更方便
可以線上申請其他地方的醫療備案，兩地都可以報銷，不用來回折騰。 “從北京到山西，物理距離超過600公里，但醫保報銷線卻是零距離，這讓常年奔波兩地的孫阿姨很無憂。
“遠端就醫”全國醫保服務平台備案申請介面。
我國省際流動人口高達125億，其他地方的醫療需求不容忽視。 為了讓老百姓盡可能“少跑腿”，2023年1月1日，跨省、非本地醫療直接結算正式實施，投保人既可以在備案地、投保地享受待遇。 同時，隨著全國醫保藥品範圍基本統一，各地醫療費用結算效率進一步提高。
針對醫保關係轉移延續、異地備案等痛點，國家醫保局出台16條措施，方便群眾醫保服務，通過減少環節，讓群眾享受到更便捷、更快捷的醫保服務， 優化流程，優化服務，一站式服務，減少執行。2023年12月1日起施行的《社會保險管理條例》進一步完善了醫保政務服務清單。
不僅如此，作為開啟醫保領域便捷服務全流程的“金鑰匙”，全國統一醫保資訊平台發布的身份標識——醫保程式碼，幫助大眾解決了醫療和支付的諸多問題。
實體卡消磁無需著急，掃瞄此***啟用電子醫保卡即可立即使用。 正在北京市第一中西醫結合醫院看病的周小倩（化名）說，多虧了醫保程式碼，她不需要攜帶實體卡就醫，也不需要結算醫保。
最新資料顯示，自2019年11月首個醫保碼開通以來，累計醫保碼啟用次數已超過10次8億人，覆蓋80多萬家定點醫療機構，全國醫保政務服務7%以上線上辦理，居民保險登記等8項高頻事項“跨省”辦理。
為保障電子處方暢通，國家醫保局指導各地依託全國統一醫療保障資訊平台，實施醫保電子處方中心。 目前，全國各省已啟動醫保電子處方中心部署，近20個省份正式上線應用，促進醫療機構電子處方暢通，滿足被保險人使用醫保電子處方購藥需求。
王健表示，醫保資訊化成果體現在優化報銷流程、提高效率降本、提公升醫療體驗等方面。 讓資料多跑，讓人少跑，不僅提高了患者滿意度，也成為醫保服務持續改進的方向和動力。
通過全國醫保資訊平台，實現醫保大資料的採集，也為醫保公共服務、醫療耗材集中採購、支付方式改革、監管等提供強有力的資訊系統支撐。 “金偉剛強調。
守護“救命錢”監管更有力
2023年12月，一則“某三級醫院被舉報多收患者21萬元醫療費”的新聞衝上了熱搜。 安徽省醫療保障局就此發布通知，稱蕪湖市第二人民醫院存在診療過度、檢查過度、超處方藥、重複收費、應用收費、超標收費等問題，涉及違法醫療總費用21項82萬元，其中1870萬元。
醫療保險是人民的“醫療錢”和“救命錢”。 要讓人民群眾“病了就醫，就醫報銷”，必須加強醫保監管，堅決堅持醫保安全底線。 據統計，2023年共對75萬家醫療機構進行檢查驗證，36家醫療機構30,000個家庭，正在恢復醫療保險**1715億元。
突擊檢查是醫保監管的“利劍”。 2023年全國醫保飛行檢查圍繞醫學影像檢查、臨床檢查等三個問題相對集中的領域，先後前往貴州、陝西、四川、新疆、上海等地開展工作。
2023年上半年，省級飛行檢查共覆蓋84個地市488家定點醫療機構、30家醫保機構，處置違法違規機構298家，追回醫保相關資金21億元。
在日常監管中，考慮到醫保監管點多、排長隊、覆蓋面廣，編織密集的監管網路至關重要，大資料等資訊化賦能至關重要。 2023年，我國將在11個省、自治區、直轄市和53個統籌區開展醫保反欺詐大資料應用監管試點，進一步積極推進智慧型審計監控8億元。
各地在打擊醫保騙冒工作方面取得了顯著突破和進展，包括積極參與大資料應用監管，認真完成大資料線索核查任務等。 這些線索涵蓋了各種欺詐和保險欺詐行為，包括虛假住院、轉售醫保藥品、兌現醫保電子憑證等。 王健表示，大資料應用監管的突破在於能夠更全面地篩選分析醫療資料，不僅有助於及時發現問題，而且提高了監管的準確性，保障了醫保的合法使用。
以“零容忍、重拳出擊、嚴厲打擊”的態度堅決整治欺詐和保險欺詐行為。 王健建議，通過醫保信用評價機制、支付方式改革、臨床路徑管理等手段，引導醫療機構主動規範診療行為，淨化行業生態。