本文來自《南開孫藥師》，用於醫學科普，供參考。 你能服用半片厄貝沙坦嗎？是保護腎臟還是傷害腎臟？它與纈沙坦有何不同？可以與氨氯地平聯合使用嗎？
厄貝沙坦是原發性高血壓的一線降壓藥，屬於血管緊張素II.受體拮抗劑，主要作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統，通過拮抗血管緊張素II.的血管收縮作用，抑制醛固酮的釋放，減少水鈉瀦留，降低血壓，其降壓作用緩慢，但穩定持久，適用於輕度、 中度和重度高血壓，是高血壓啟動和維持的首選降壓藥。此外，厄貝沙坦還具有良好的心血管保護作用，能逆轉左心室肥厚、抗動脈粥樣硬化、抑制成纖維細胞增殖和心房顫動電重塑，並能改善醣脂代謝，減少尿蛋白排洩，特別適用於高血壓患者左心室肥厚、心功能不全、心房顫動、冠心病、糖尿病腎病、微量白蛋白尿或蛋白尿，代謝症候群（高脂血症，糖尿病，肥胖或高尿酸血症）。此外，依那普利、貝那普利等普利降壓藥可引起乾咳、血管性水腫等不良反應，對於不能耐受的患者，可選擇沙坦類降壓藥厄貝沙坦等。
目前，厄貝沙坦在臨床上使用主要有兩種規格：150mg片和300mg片，一般初始劑量和維持劑量均為每日150mg，如果厄貝沙坦150mg一日一次不能有效控制血壓，劑量可增加至300mg。 對於高血壓2型糖尿病患者，厄貝沙坦的初始劑量應為150mg，每日一次，可逐漸增加至300mg，每日一次，作為糖尿病腎病的維持劑量。
厄貝沙坦有兩種規格，臨床使用起來非常方便，不建議掰開服用半片，主要原因有三：一是因為藥物劑量是通過嚴格的人體臨床試驗確定的，安全性和有效性***，二是因為150mg每天一次比75mg更能控制24小時血壓， 更有利於穩定血壓。第三個原因是高血壓是一種多基因遺傳性疾病，目前還不是很清楚，只有長期的血壓目標才能有效預防心腦血管事件的發生，而血壓目標則是基於長期定期使用降壓藥。
當然，在一些特殊情況下，厄貝沙坦可以服用半片，如血液透析和75歲以上的患者，初始劑量可以考慮75mg，這是因為厄貝沙坦是通過尿液經腎臟排洩的，腎功能不全容易造成藥物蓄積，增加不良反應的風險，而老年人對藥物更敏感， 他們也是不良反應的高危人群。此外，如果達到血壓控制，並且已經非常穩定了半年到一年，可以在醫生的指導下服用厄貝沙坦75mg，在減量過程中應嚴格堅持健康的生活方式，同時更密切地監測血壓變化。
厄貝沙坦本身無腎毒性，不會引起腎臟損害，並且可以通過拮抗血管緊張素II.的多種生理作用來減輕腎血管損傷，降低尿蛋白，保護腎功能，厄貝沙坦雖然不會引起腎臟損害，但可以通過腎臟排洩，腎功能不全的患者使用厄貝沙坦容易引起血肌酐和血鉀水平公升高， 用藥過程應密切監測，一旦血肌酐水平公升高30%以上，應減少藥物劑量，血肌酐水平公升高50%應立即停藥，停藥後一般可恢復正常。
厄貝沙坦與纈沙坦的不同之處在於：
1.降壓作用：厄貝沙坦和纈沙坦均有苯基咪唑環，但咪唑環的修飾性各不相同，導致其理化性質不同，如脂溶性、組織滲透性、厄貝沙坦經芳香雜環修飾，具有較強的脂溶性和組織滲透性，與AT1受體的親和力較高，對血管緊張素II.的拮抗作用更強，口服吸收性好， 和更高的生物利用度，因此其抗高血壓作用優於纈沙坦。
2.降壓穩定性：與纈沙坦相比，厄貝沙坦具有更高的降壓谷峰值比，在整個用藥期間均有降壓作用，血壓波動小，降壓穩定性更好。
3.作用持續時間：厄貝沙坦具有很強的脂溶性和組織滲透性，在體內分布更廣，與AT1受體結合更牢固，解離緩慢，因此其半衰期較長，可達15小時，而纈沙坦的半衰期僅為6小時，因此，厄貝沙坦具有較長的降壓作用。
4.用法用量：厄貝沙坦通常的劑量範圍為150-300mg（1-2片），進食不會明顯影響其生物利用度，可飯前或飯後服用，纈沙坦的常用劑量範圍為80-160mg（1-2片），進食會影響纈沙坦的吸收，建議空腹服用。
氨氯地平具有直接擴張動脈的作用，厄貝沙坦擴張動脈和靜脈，兩種藥物合用具有協同降壓作用，並能保護血管內皮功能，抗動脈粥樣硬化，逆轉左心室肥厚，降低白蛋白尿，保護腎功能，提高靶器官的保護作用，氨氯地平是踝關節水腫的常見不良反應， 厄貝沙坦可減少或抵消，研究證實，低劑量應用氨氯地平聯合厄貝沙坦治療初期**高血壓患者，可顯著提高血壓控制率和依從率。最後，厄貝沙坦還可以部分阻斷氨氯地平誘導的反射**感覺張力增加和心率加快的不良反應。 因此，兩種藥物聯合使用是最新版《中國高血壓防治指南》推薦的首選聯合用藥方案。